返流性食管炎

　　返流性食管炎是消化液返流腐蝕食管上皮而發(fā)生的消化性炎癥。

　　其常見病因

　�、傥秆住�潰瘍病及各種原因的幽門梗阻；

　　②裂孔疝；

　　③先天性食管下端括約肌發(fā)育不良等先天畸形；

　�、茚t(yī)源性病因如賁門失弛緩癥行Heller肌切開術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃大部切除術(shù)等；

　�、萜渌�如原發(fā)性食管下端括約肌關(guān)閉不全、食管靜脈曲張、嚴(yán)重?zé)齻�等�?/P>

　　返流性食管炎一般病史較長，癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、反酸、出血及吞咽困難。

　　返流性食管炎按照病變程度可分為四期：

　�、偕掀ぜ�(xì)胞變性期：即化學(xué)刺激引起食管上皮細(xì)胞變性，表現(xiàn)為食管粘膜充血紅腫；

　�、跐�瘍形成期：食管粘膜破壞，出現(xiàn)淺表或深層潰瘍，嚴(yán)重者發(fā)生食管周圍炎以及食管穿孔引起縱隔炎；

　　③硬化期：食管在修復(fù)和愈合過程中，食管壁增厚、變硬；

　�、塥M窄期：由于食管壁增厚以及纖維化瘢痕收縮，出現(xiàn)管壁縮窄或縱行性縮短，而且還可出現(xiàn)Barrett食管，有惡變趨勢。一般是由輕到重，但有時(shí)并非一定循著1-4期發(fā)展變化，有的患者可很快形成狹窄，有的發(fā)病多年而無明顯進(jìn)展，有的炎癥很重但返流癥狀很輕，有的癥狀很明顯但炎癥很輕。如果發(fā)生肺部感染、咯血、消化道出血、深潰瘍穿孔引發(fā)縱隔炎、繼發(fā)性惡變等并發(fā)癥，則可能致死。

　　返流性食管炎的診斷主要依靠：

　�、賰�(nèi)窺鏡檢查；

　�、谑彻茉煊�；

　�、凼彻軠y壓；

　�、苁彻芟露怂岫龋≒H值）的測定。

　　返流性食管炎一經(jīng)確診且有癥狀的，應(yīng)立即給予內(nèi)科/保守治療，預(yù)防返流，大部分患者可治愈。少數(shù)患者如果癥狀嚴(yán)重或伴有內(nèi)科不能控制的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況（病史以及各種客觀檢查資料）合理的選用最適宜的抗返流手術(shù)治療，實(shí)踐證明，MarkIV、Nissen及Hill等手術(shù)方法的有效率較高。對于發(fā)生食管的患者，應(yīng)當(dāng)首選擴(kuò)張治療，而且，在進(jìn)行上述手術(shù)之前，也宜先行擴(kuò)張治療。