胰島素泵的應用和護理進展

　　自20世紀70年代胰島素泵（continuesubcutaneousinsulininjection簡稱CSII）問世以來，在國外已得到普遍應用。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24小時內持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白的正常范圍。我國于近十年亦用于臨床，胰島素泵的應用為糖尿病患者提供了目前最方便、最有效的治療的手段，本文綜述了國內胰島素泵在臨床中的應用及護理進展。��

　　1胰島素泵的原理臨床上使用的胰島素泵基本都是開環(huán)式持續(xù)皮下胰島素輸注泵。

　　主要由3個部件組成：常規(guī)胰島素的泵容器，1個小型電池驅動泵，計算機芯片（用于準確控制泵釋放胰島素的劑量）。針頭或軟管插入皮下，通過細塑料管與泵容器相連。胰島素泵模擬人的胰島素B細胞分泌胰島素，可以常年使用，并且每日24h釋放胰島素，可以設定持續(xù)的基礎輸注量及餐前大劑量。��

　　2胰島素泵的不足之處��

　　2.1不能自動監(jiān)測血糖。��

　　2.2由于泵不能使用中、長效胰島素，因此泵一旦出現機械故障不能正常輸注胰島素時，體內胰島素很快被消耗掉；在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，發(fā)生酮癥或酸中毒。所以需每天密切監(jiān)測血糖。��

　　2.3價格昂貴，不僅購買泵需要數萬元，而每個月都尋藥相當的開支用于泵的各種耗材。��

　　2.4需在皮膚內置入針頭或軟管，長期保留，定期更換，否則容易引起局部感染。��

　　2.5需24h隨身攜帶，生活、工作不方便。��

　　3胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢��

　　3.1持續(xù)皮下輸注胰島素是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，與多次胰島素皮下注射強化治療相比，胰島素泵治療可根據病人的血糖情況，靈活地調整餐前量及基礎輸注量，因而能有效地控制全天的血糖波動幅度，使之更符合生理狀態(tài)。��3.2注射部位相對恒定多次皮下注射胰島素強化治療，注射部位易產生硬結，局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收，且每次皮下注射胰島素需要更換注射部位，增加了患者的痛苦，同時也給患者生活帶來不便。而胰島素泵使用者輸注胰島素部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，減少了皮下注射時，局部產生硬結以及脂肪萎縮，便于胰島素的吸收。��

　　3.3減少低血糖的發(fā)生胰島素持續(xù)輸注小量基礎率胰島素，減少了胰島素的用量，縮短了血糖控制時間，持續(xù)皮下輸注胰島素患者由于完全模擬生理胰島素分泌，在凌晨0~3時基礎量為全天的最低峰，避免了夜間低血糖的發(fā)生，增加了胰島素的安全性。��

　　3.4保證手術安全由于胰島素泵治療患者的血糖控制時間短，從而縮短了糖尿病患者的圍手術期時間，手術后禁食期間只給基礎量，減少了低血糖的發(fā)生，有利于手術后恢復。��

　　3.5提高糖尿病患者的生活質量，使患者在就餐、工作、睡眠、活動、旅游等安排上獲得更大的靈活性，安全性和依從性。��

　　4使用胰島素泵的適應癥

　�、龠m用于1型糖尿病患者。

　　②妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

　　③2型糖尿病患者出現下列情況時：口服降糖藥無效，急性并發(fā)癥期，存在難以控制的高血糖及反復高血糖與低血糖交替現象，外科手術期等。��

　　5胰島素泵的禁忌癥

　�、俨辉缸晕冶O(jiān)測血糖，不愿在皮下埋植針頭的患者。

　�、谏�理狀況不穩(wěn)定，酗酒、濫用藥物者。

　　③過敏體質，包括對胰島素過敏和嚴重的皮膚過敏。

　�、芑杳裕�神志不清楚患者。��

　　6護理體會��

　　6.1置泵前準備��

　　6.1.1胰島素泵的準備操作前檢查儀器的性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注套管是否通暢，以便使藥液能準確輸入患者體內。��

　　6.1.2置泵前3天用短效胰島素三餐前皮下注射、中效胰島素睡前皮下注射，將血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)。��

　　6.1.3計算好每日胰島素總量、基礎釋放量、三餐前大劑量。未用過胰島素的，每日胰島素總量=0.44U／kg×體重（kg）；用過胰島素的，每日胰島素總量=原用胰島素量×（75％～85％）�；�礎釋放量為每日胰島素總量的1／2，餐前大劑量為每日胰島素總量的1／6，且可根據用多情況調整。��

　　6.1.4護士應掌握胰島素泵的知識護士應掌握胰島素泵的降糖的原理、操作方法、注意事項和報警的識別及處理。��

　　6.1.5選擇正確的輸注部位，一般多選擇腹部，距臍4～5cm區(qū)域內，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，避開腰部束皮帶處，消瘦患者皮下脂肪較少，可選擇上外臀部皮下。��

　　6.2置泵前護理��

　　6.2.1做好病人及家屬的心理護理，以解除顧慮，配合治療。��

　　6.2.2應使患者掌握基本的糖尿病知識及血糖、尿糖的自我監(jiān)測方法，并在安裝泵前抽血做糖耐量試驗、C—肽釋放試驗及糖化血紅蛋白，前3天分別測午夜零時、凌晨3時、清晨7時以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安裝時參考。��

　　6.2.3告知患者置入胰島素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制飲食，密切監(jiān)測血糖等。安泵前囑患者沐浴更衣，如有皮膚病者應盡早防治，以防感染。��

　　6.3胰島素泵安裝時護理��

　　6.3.1用物準備胰島素泵、持針器各1個，胰島素輸注裝置，儲液器1個，軟管置式插頭1個。治療盤：安爾碘、棉簽、3M透明膠布。��

　　6.3.2取位，選擇部位患者取半臥位或坐位，松開腰帶暴露至下腹部，根據患者的實際情況選擇正確的部位。��

　　6.3.3穿刺方法用安爾碘消毒皮膚，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關，針頭即快速入皮下，拔出針芯，用3M透明膠布固定。��

　　6.3.4調試胰島素泵根據患者所需的基礎量，三餐大劑量調設，觀察患者情況，將泵置于腰帶或褲袋處。��

　　6.4置泵后的護理��

　　6.4.1使用胰島素泵治療的最初幾天限制病人的活動量，以使準確地確定基礎輸注率。��

　　6.4.2使用胰島素泵治療患者必須掌握碳水化合物的計算，以便患者更自由安排膳食，以滿足其營養(yǎng)需要及準確的胰島素大劑量相匹配。��

　　6.4.3防止注射部位感染。每天檢查2次輸注部位，查看是否有紅腫、出血、感染、過敏反應及脫出，如出現上述癥狀應及時更換輸注部位。一般推薦患者7～10天更換輸注部位，并觀察胰島素泵的運行情況。��

　　6.4.4血糖的監(jiān)測置泵后每2～3h測一次血糖，連續(xù)3天，以確定患者的基礎量和餐前大劑量，血糖穩(wěn)定后可減少監(jiān)測的次數。��

　　6.4.5嚴密觀察低血糖發(fā)生置胰島素泵后，由于能較快地控制高血糖現象，患者對胰島素的需要量也逐漸減少，隨時有可能出現低血糖，加上帶泵治療者對低血糖比常規(guī)治療者更不敏感，更難以捉摸，甚至在胰島素泵工作正常時也會發(fā)生。因此應嚴密觀察低血糖地發(fā)生，及時發(fā)現及時處理。��

　　6.4.6防止導管滑脫，打結和折死。應加強巡視，尤其在夏天，患者出汗多，膠布易松動，應及時更換，導管彎曲呈安全圈，使之緊貼皮膚。��

　　7心理護理糖尿病為終身疾病，因而血糖控制不佳，出現多系統并發(fā)癥而焦慮和恐懼，缺乏對胰島素泵治療的信心。針對患者心理，加強與患者的交流和溝通，耐心講解糖尿病的有關知識，以及高血糖的危害，宣傳使用胰島素泵控制血糖的優(yōu)勢，解釋胰島素泵治療的目的、效果及操作的簡單過程，說明安裝后應注意的問題及機器發(fā)生警報后的應急處理，消除緊張因素，取得病人的合作。��

　　8小結胰島素泵治療可以增加外周組織對胰島素的敏感性，使胰島素治療后容易發(fā)生的高胰島素血癥得到控制，因此可能對減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有積極的作用。��

　　胰島素泵為廣大糖尿病人解除了多次注射的痛苦，最大度地滿足了病人的需要，是臨床上治療糖尿病的最佳手段。進行胰島素泵治療時做好各項護理工作，普及糖尿病知識，加強糖尿病教育工作，讓廣大患者能充分了解胰島素泵的益處，取得病人的配合才能取得最佳的目的，由于胰島素泵是一高科技產品，醫(yī)護人員在使用胰島素泵時必須進行相關的訓練，正確的操作可增加病人的信心，同時使治療能順利進行，發(fā)揮胰島素泵的最大作用。