運(yùn)用護(hù)理程序?qū)��?nèi)分泌代謝性疾病病人護(hù)理（二）

　�、軆�(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)如 ACTH、 TSH、 TRH及 LRH興奮試驗(yàn)，地塞米松和 T.抑制試驗(yàn)，葡萄糖耐量試驗(yàn)，組胺激發(fā)試驗(yàn)，禁水、禁食試驗(yàn)等；⑤放射性同位素檢查如甲狀腺攝131碘率試驗(yàn)；

　�、藜�(xì)胞學(xué)檢查如陰道涂片、精液檢查。

　　2.定位檢查主要有

　�、偌谞钕佟⒛I上腺同位素掃描；

　　②蝶鞍平片和分層攝影，腎上腺、垂體等腺體電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描（CT）及磁共振影像（MRI）檢查；

　�、勰I上腺、甲狀腺B型超聲成像。

　　3.病因檢查 包括免疫學(xué)鑒定如血清TSH受體抗體測(cè)定、組織病理學(xué)檢查及細(xì)胞染色體鑒定等。

　�。ㄈ�）心理社會(huì)資料：

　　心理社會(huì)因素又可因影響內(nèi)分泌代謝性疾病的病人對(duì)疾病的態(tài)度和求醫(yī)行為而在疾病的轉(zhuǎn)歸中起重要作用，嚴(yán)重的精神刺激和創(chuàng)傷甚至可誘發(fā)危象如甲亢危象和糖尿病酮癥酸中毒而危及病人的生命。內(nèi)分泌疾病對(duì)心理社會(huì)的影響則表現(xiàn)為疾病本身多伴有精神興奮、情感不穩(wěn)定、易激惹或情緒淡漠。抑郁，失眠，自我貶低等癥狀，并可因其慢性病程和長(zhǎng)期治療而出現(xiàn)焦慮、性格變態(tài)，終至個(gè)人應(yīng)對(duì)能力下降、家庭和人際關(guān)系緊張、社交障礙、自我概念紊亂等心理社會(huì)功能失調(diào)。

　　評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)病人的職業(yè)、經(jīng)濟(jì)和婚姻狀況、發(fā)病前有無(wú)過(guò)度緊張或精神創(chuàng)傷，發(fā)病后有無(wú)自我概念、精神或情緒狀態(tài)的改變及其程度，對(duì)疾病的認(rèn)知水平，家庭及人際關(guān)系處理方式等，全面了解病人的心理社會(huì)狀況，為制定整體護(hù)理計(jì)劃作準(zhǔn)備。

　　常見護(hù)理診斷：

　�。ㄒ唬┳晕倚蜗笪蓙y（body image disturbance）與甲狀腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌異常所致突眼、甲狀腺腫大、向心性肥胖或女性男性化等形體改變有關(guān)。

　�。ǘ�）知識(shí)缺乏（knowledge deficit）缺乏所患內(nèi)分泌疾病的有關(guān)知識(shí)。

　�。ㄈ�）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（altered nutrition）低于機(jī)體需要量，與激素分泌功能異常所致物質(zhì)代謝、胃腸功能紊亂有關(guān)。

　�。ㄋ模﹤�(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效（ineffective individual）與激素分泌功能異常所致個(gè)人心理社會(huì)功能失調(diào)有關(guān)。

　�。ㄎ澹┗顒�(dòng)無(wú)耐力（activity intolerance）與激素分泌異常所致體能下降有關(guān)。

　�。�六）有感染的危險(xiǎn)（risk for infection）與內(nèi)分泌疾病所致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。

　�。ㄆ撸�體液過(guò)多（fluid volume excess）與激素分泌異常所致水鈉儲(chǔ)留有關(guān)。

　　（八）腹瀉（diarrhea）與激素分泌異常所致腸蠕動(dòng)增加有關(guān)。

　　（九）便秘（constipation）與激素分泌異常所致代謝率降低有關(guān)。

　　（十）社交孤立（social isolation）與激素分泌異常所致人格改變有關(guān)。

　　（十一）體液不足（fluid volume deficit）與激素分泌異常所致水鈉排泄過(guò)多有關(guān)；與內(nèi)分泌疾病所致大量失水，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉有關(guān)。

　�。ㄊ�二）潛在并發(fā)癥（potential complication）糖尿病酮癥酸中毒昏迷；糖尿病高滲性非酮癥昏迷；甲亢危象；粘液性水腫昏迷；腎上腺危象；垂體危象等。

　�。ㄊ�三）感知改變（sensory／perceptual alterations）與內(nèi)分泌疾病所致視覺、觸覺等功能障礙有關(guān)。

　　護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)：

　　舉例

　　（一）自我形象紊亂 與甲狀腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌異常所致突眼、甲狀腺腫大、向心性肥胖或女性男性化等形體改變有關(guān)。

　　1.目標(biāo)

　�。�1）病人能正確認(rèn)識(shí)身體外表的改變。

　�。�2）病人能適應(yīng)形體的改變。

　　2.護(hù)理措施