食管靜脈典張破裂出血套扎術(shù)后的飲食護(hù)理

　　1　臨床資料1.1　本組病例男性5例，女性33例，年齡在38—70歲之間，平均年齡52歲，首次出血30例，再次出血54例，有26例曾有上消化道出血史。其中肝炎后期肝硬化23例，　酒精性肝硬化18例，肝癌15例，住院天數(shù)為7—50天，平均26天。

　　1.2　臨床表現(xiàn)所有病人均有嘔吐鮮血，伴有黑便，甚至暗紅色大便，總出血量在500—4500毫升不等，首次血紅蛋白26—90g/L不等。

　　2　飲食治療與護(hù)理2.1　術(shù)后先禁食，讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入氣管，引起窒息，保持環(huán)境安靜，囑其臥床休息，避免勞累。因活動能引起心率加快，心排出量增加，靜脈回流血量增加，門脈壓升高，從而使已曲張變薄的靜脈更易破裂，勞累后可消耗體內(nèi)大量的能量，可使食管粘膜細(xì)胞內(nèi)的ATP水平下降，細(xì)胞內(nèi)能量儲備不足，而使粘膜易于受損，引起再次出血。因此，休息對于患者來說非常重要，因術(shù)后下床活動而引起再次出血的病人曾有一例。

　　2.2　嘔血停止或禁食24小時后，不再出血即給易消化高蛋白、低鹽低脂肪的冷流質(zhì)飲食，如牛奶、稀粥、魚湯、米糊等食物，要待涼后再吃，避免因熱血管擴(kuò)張引起出血。此時患者由于食欲較差，盡量做到少食多餐，保證每天供給熱量2.09—4.8MJ為宜，為防止水電解質(zhì)紊亂，食鹽不能少2—5克/天，水分不能少于1000—3000ml/天。

　　2.3　停止出血后2—3天，選擇營養(yǎng)價值高，細(xì)軟，易消化的食物。如雞蛋花、豆?jié){、肉末等，經(jīng)過加工烹調(diào)使其變的細(xì)軟，對胃腸無刺激，待涼后用餐，保證攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)和維生素。少數(shù)患者是由于暴食引起胃內(nèi)壓力升高，胃酸返流，致食管粘膜損傷而出血，故應(yīng)盡量說服病人改變不良飲食習(xí)慣，交待病人不要吃生硬、油炸、辛辣刺激性食物，如燒餅、油條、辣椒等，因吃生硬食物引起再次出血的病人曾有2例。

　　2.4　停止出血4天后，如不再出血，可給優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素等半流質(zhì)食物，如面條、雞蛋、混沌、水餃等，少用甜食，以免引起胃酸分泌過多，出現(xiàn)燒心，食欲不振，加重病情。囑病人少飲酒，正常情況下，酒精很少引起食管粘膜出血，但在肝硬化，食管靜脈曲張的情況下，食管粘膜的防御保護(hù)修復(fù)功能下降，酒精可直接引起食管粘膜的損傷，另外，酒精可降低食管下括約肌功能，使返流增加，胃酸、胃蛋白酶、膽汁等均可加重食管粘膜的損傷，導(dǎo)致食管靜脈再次破裂出血。因此，肝硬化病人戒酒對預(yù)防食管靜脈曲張破裂有重要意義。

　　3　健康指導(dǎo)3.1　保持良好的心境，應(yīng)教育病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)積極向上、樂觀、豁達(dá)的生活態(tài)度，正確對待疾病。

　　3.2　注意飲食衛(wèi)生，食物選料要新鮮，餐具要洗刷干凈，定時消毒，不能吃剩飯、剩菜，發(fā)霉、變質(zhì)的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，餐后30分鐘到一小時要安靜休息，勿食過冷過熱刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保證維生素的供應(yīng)。

　　3.3　適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，合理安排作息時間，注意勞逸結(jié)合，要禁煙酒，不吃對胃有刺激的食物。