糖尿病性視網膜病變的診斷與治療

　　「病因」糖尿病性視網膜病變是糖尿病的常見而嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病多與糖尿病病程的長短密切相關，病程愈長，發(fā)病率愈高。視網膜病變的發(fā)生通常是視網膜毛細血管和小靜脈嚴重受損的結果。因此，臨床上常將視網膜病變的程度作為判斷糖尿病病況的條件。

　　「診斷要點」臨床上多為雙眼發(fā)病，常伴有典型的多飲、多食和消瘦癥狀，尿糖和血糖增高，一般呈慢性進行性發(fā)展。視野為中心暗點或旁中心暗點。眼底改變表現(xiàn)為：

　�、倜�細血管瘤，是糖尿病性視網膜病的特征性表現(xiàn)，多為雙眼，位于黃斑區(qū)或視盤周圍區(qū)，是毛細血管壁變薄的部位呈小球狀擴張的結果。檢眼鏡下可查見較大部位的毛細血管瘤，而視網膜熒光血管造影有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。

　�、谝暰W膜出血，小量出血常呈點狀，位于黃斑區(qū)或視盤周圍，呈星芒狀。較大量出血則呈斑塊狀，有時出血可侵入玻璃體腔。

　�、蹪B出物呈現(xiàn)小點狀或不規(guī)則形，位于黃斑區(qū)的視網膜深層組織內。檢眼鏡下呈邊界模糊的棉絮狀，或邊界清楚的硬性滲出物。

　�、芤暰W膜靜脈血管充盈、擴張，鏡下可見充盈血管的管徑粗細不均，呈串珠狀或臘腸狀改變，形成糖尿病性視網膜病的特征之一。

　�、菝�細血管新生，多位于黃斑區(qū)，初期形態(tài)較粗大，似網狀或樹枝狀，呈扇形分布，血壓升高時，新生血管易破裂，形成玻璃體積血。病變嚴重時可形成新生血管性青光眼。

　�、薏Ａ�體積血，玻璃體本身是一種無血管的組織，當血壓升高時，可導致擴張充盈的視網膜血管和新生血管破裂出血，形成玻璃體積血。

　�、哐鄣谉晒庋�管造影：是視網膜血管性病變比較有效的檢查方法，可查出檢眼鏡下看不到的微血管病變，如毛細血管瘤、血管滲漏及新生血管等，有助于臨床診斷。

　　「治療」糖尿病性視網膜病的治療，應以飲食控制和降低血糖等治療為主。視網膜病變則主要是針對出血和滲出，目前多采用氬激光直接凝固和封閉滲漏血管的方法。若玻璃體機化粘連較重時，可考慮行玻璃體切割術。

　　視神經炎

　　解剖學上視神經可分為眼內、眶內、管內和顱內等四段。各部位均可以因為炎癥或損傷而產生視神經病，并影響視力，嚴重者可致失明。臨床上通常依據(jù)其部位分為視神經乳頭炎，球后視神經炎兩種。

　　「病因」造成視神經炎的原因較為復雜，有急慢性傳染病、脫髓鞘疾�。ㄒ暽窠浰枨恃祝�、營養(yǎng)障礙（維生素缺乏）、代謝性疾病（糖尿�。�、中毒（甲醇）等全身性原因和眼蜂窩織炎、葡萄膜炎、鼻竇炎、齲齒等局部性原因引起。

　　「診斷要點」

　　1�币暽窠浫轭^炎（papillitis）多為單眼發(fā)病，雙眼發(fā)病較少見。主要癥狀為視力明顯下降，嚴重時可在數(shù)小時內視力完全消失。視野為中心暗點和周邊視野縮小，尤其是紅色視標明顯縮小。眼底改變?yōu)橐暠P明顯充血，水腫，視盤邊界模糊伴輕度隆起，隆起度一般不超過3D.視盤周圍可見火焰狀出血和滲出。視網膜靜脈擴張、彎曲，動脈變細。晚期炎癥消退后，視盤遺留下繼發(fā)性萎縮，外觀灰白色，邊界不清，伴視網膜動脈變細。

　　2�鼻蚝笠暽窠浹撞∽儾课晃挥谝暽窠浨蚝蠖�，其發(fā)生原因常與鄰近組織感染性炎癥有關。主要表現(xiàn)為視力急劇降低，一般為單眼，也可雙眼發(fā)病。轉動眼球時，常出現(xiàn)牽引性疼痛。瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失。視野多為中心視野缺損。發(fā)病初期，眼底常呈正常眼底改變，晚期可出現(xiàn)視盤先呈顳側蒼白，隨后整個乳頭蒼白萎縮。

　　「治療」首先是消除病灶，應用大劑量抗生素，口服吲哚美辛（消炎痛）10mg，每日3次，青霉素500萬～800萬U、氫化可的松300～500mg，加入5%葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注，每日1次。同時應用擴張血管藥山莨菪堿654��20��5mg，眼球后注射，每日或隔日1次，或5～10mg肌內注射，每日1次。煙酸、地巴唑等口服，有助于擴張血管。此外，亦可給予能量合劑（ATP40mg，輔酶A50U，細胞色素C15mg，10%氯化鉀10ml），加入5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴注，每日1次。