糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷與治療

　　「病因」糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病多與糖尿病病程的長短密切相關(guān)，病程愈長，發(fā)病率愈高。視網(wǎng)膜病變的發(fā)生通常是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和小靜脈嚴(yán)重受損的結(jié)果。因此，臨床上常將視網(wǎng)膜病變的程度作為判斷糖尿病病況的條件。

　　「診斷要點(diǎn)」臨床上多為雙眼發(fā)病，常伴有典型的多飲、多食和消瘦癥狀，尿糖和血糖增高，一般呈慢性進(jìn)行性發(fā)展。視野為中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)。眼底改變表現(xiàn)為：

　�、倜�細(xì)血管瘤，是糖尿病性視網(wǎng)膜病的特征性表現(xiàn)，多為雙眼，位于黃斑區(qū)或視盤周圍區(qū)，是毛細(xì)血管壁變薄的部位呈小球狀擴(kuò)張的結(jié)果。檢眼鏡下可查見較大部位的毛細(xì)血管瘤，而視網(wǎng)膜熒光血管造影有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。

　�、谝暰W(wǎng)膜出血，小量出血常呈點(diǎn)狀，位于黃斑區(qū)或視盤周圍，呈星芒狀。較大量出血則呈斑塊狀，有時出血可侵入玻璃體腔。

　�、蹪B出物呈現(xiàn)小點(diǎn)狀或不規(guī)則形，位于黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜深層組織內(nèi)。檢眼鏡下呈邊界模糊的棉絮狀，或邊界清楚的硬性滲出物。

　　④視網(wǎng)膜靜脈血管充盈、擴(kuò)張，鏡下可見充盈血管的管徑粗細(xì)不均，呈串珠狀或臘腸狀改變，形成糖尿病性視網(wǎng)膜病的特征之一。

　�、菝�細(xì)血管新生，多位于黃斑區(qū)，初期形態(tài)較粗大，似網(wǎng)狀或樹枝狀，呈扇形分布，血壓升高時，新生血管易破裂，形成玻璃體積血。病變嚴(yán)重時可形成新生血管性青光眼。

　　⑥玻璃體積血，玻璃體本身是一種無血管的組織，當(dāng)血壓升高時，可導(dǎo)致擴(kuò)張充盈的視網(wǎng)膜血管和新生血管破裂出血，形成玻璃體積血。

　�、哐鄣谉晒庋�管造影：是視網(wǎng)膜血管性病變比較有效的檢查方法，可查出檢眼鏡下看不到的微血管病變，如毛細(xì)血管瘤、血管滲漏及新生血管等，有助于臨床診斷。

　　「治療」糖尿病性視網(wǎng)膜病的治療，應(yīng)以飲食控制和降低血糖等治療為主。視網(wǎng)膜病變則主要是針對出血和滲出，目前多采用氬激光直接凝固和封閉滲漏血管的方法。若玻璃體機(jī)化粘連較重時，可考慮行玻璃體切割術(shù)。

　　視神經(jīng)炎

　　解剖學(xué)上視神經(jīng)可分為眼內(nèi)、眶內(nèi)、管內(nèi)和顱內(nèi)等四段。各部位均可以因?yàn)檠装Y或損傷而產(chǎn)生視神經(jīng)病，并影響視力，嚴(yán)重者可致失明。臨床上通常依據(jù)其部位分為視神經(jīng)乳頭炎，球后視神經(jīng)炎兩種。

　　「病因」造成視神經(jīng)炎的原因較為復(fù)雜，有急慢性傳染病、脫髓鞘疾病（視神經(jīng)髓鞘炎）、營養(yǎng)障礙（維生素缺乏）、代謝性疾�。ㄌ悄虿。�、中毒（甲醇）等全身性原因和眼蜂窩織炎、葡萄膜炎、鼻竇炎、齲齒等局部性原因引起。

　　「診斷要點(diǎn)」

　　1�币暽窠�(jīng)乳頭炎（papillitis）多為單眼發(fā)病，雙眼發(fā)病較少見。主要癥狀為視力明顯下降，嚴(yán)重時可在數(shù)小時內(nèi)視力完全消失。視野為中心暗點(diǎn)和周邊視野縮小，尤其是紅色視標(biāo)明顯縮小。眼底改變?yōu)橐暠P明顯充血，水腫，視盤邊界模糊伴輕度隆起，隆起度一般不超過3D.視盤周圍可見火焰狀出血和滲出。視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、彎曲，動脈變細(xì)。晚期炎癥消退后，視盤遺留下繼發(fā)性萎縮，外觀灰白色，邊界不清，伴視網(wǎng)膜動脈變細(xì)。

　　2�鼻蚝笠暽窠�(jīng)炎病變部位位于視神經(jīng)球后段，其發(fā)生原因常與鄰近組織感染性炎癥有關(guān)。主要表現(xiàn)為視力急劇降低，一般為單眼，也可雙眼發(fā)病。轉(zhuǎn)動眼球時，常出現(xiàn)牽引性疼痛。瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。視野多為中心視野缺損。發(fā)病初期，眼底常呈正常眼底改變，晚期可出現(xiàn)視盤先呈顳側(cè)蒼白，隨后整個乳頭蒼白萎縮。

　　「治療」首先是消除病灶，應(yīng)用大劑量抗生素，口服吲哚美辛（消炎痛）10mg，每日3次，青霉素500萬～800萬U、氫化可的松300～500mg，加入5%葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注，每日1次。同時應(yīng)用擴(kuò)張血管藥山莨菪堿654��20��5mg，眼球后注射，每日或隔日1次，或5～10mg肌內(nèi)注射，每日1次。煙酸、地巴唑等口服，有助于擴(kuò)張血管。此外，亦可給予能量合劑（ATP40mg，輔酶A50U，細(xì)胞色素C15mg，10%氯化鉀10ml），加入5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴注，每日1次。