營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化

　　【概述】營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化是由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏引起的。導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的原因，除個(gè)別患者由于攝入不足外，多數(shù)是由于其他疾病限制了食物的攝入和吸收，如小腸旁路手術(shù)后。

　　【治療措施】積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、低脂肪，也可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，對(duì)肝硬化患者肝功能和組織學(xué)變化都有改善作用。

　　【發(fā)病機(jī)理】營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化（MalnutrationCirrhosis）由長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏引起。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，單純的營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)、抗脂肪肝因素和B族維生素缺乏，都可引起脂肪肝、肝細(xì)胞壞死、變性直至肝硬化。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致肝硬化的機(jī)制可能是：①缺乏含胱氨酸的蛋白質(zhì)時(shí)，則半胱氨酸及谷胱甘肽減少，使肝細(xì)胞內(nèi)酶的生成及其活性受到影響，肝細(xì)胞因而受各種因素的損害而發(fā)生變性壞死。②膽堿是趨脂物質(zhì)，在肝內(nèi)能與中性脂肪合成磷脂，使肝內(nèi)脂肪易于氧化而被利用。如果膽堿或合成膽堿所必需的氨基酸嚴(yán)重缺乏，脂肪將堆積于肝細(xì)胞內(nèi)而成為脂肪肝。肝細(xì)胞的脂肪變性可降低肝細(xì)胞對(duì)各種有害因素的抵抗力，也可因細(xì)胞體積增大互相擠壓并壓迫肝血竇，逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生直至肝硬化。

　　導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的原因，除個(gè)別患者由于攝入不足外，多數(shù)是由于其他疾病限制了食物的攝入和吸收，如小腸旁路手術(shù)后。

　　【病理改變】與其他類型肝硬化相同，營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化形成前先有肝細(xì)胞損傷如脂肪變性，相伴行的是匯管區(qū)和肝小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽腫形成，以后發(fā)展為肝纖維化，與酒精性肝損傷相似，小靜脈周圍肝纖維化是發(fā)展為肝硬化的一個(gè)標(biāo)志。肝臟長(zhǎng)期反復(fù)損害，最終導(dǎo)致肝硬化，整個(gè)病變過(guò)程及肝臟各期病變特點(diǎn)與酒精性肝損傷相近。

　　【臨床表現(xiàn)】小腸旁路手術(shù)后12～18個(gè)月可出現(xiàn)性征方面改變，如性欲減低，男性乳房發(fā)育，女性閉經(jīng)及第二性征改變。另有食欲不振、無(wú)力、腹痛、惡心、嘔吐。體征有黃疸、肝脾腫大、腹水、蜘蛛痣�；�驗(yàn)有血清膽酸升高、AST升高，ALT多正常，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，低白蛋白血癥，肝穿刺活檢可見(jiàn)肝臟脂肪變性和肝炎表現(xiàn)。

　　小腸旁路手術(shù)后7年以上患者可出現(xiàn)肝硬化，肝硬化的形成過(guò)程隱匿，臨床表現(xiàn)不突出，偶有死于肝硬化和肝功能衰竭者。