類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人為何常有貧血

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人貧血的發(fā)生率為16％—65％，是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的最常見癥狀。貧血的程度常與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動與否有關(guān)。病人往往無自覺癥狀，多數(shù)是通過化驗檢查才發(fā)現(xiàn)。但在某些病人，貧血可為首發(fā)癥狀。典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血屬慢性病性貧血。一般為輕度至密度的正細(xì)胞性、正色素性貧血，有的以低色素性、小細(xì)胞性為主要類型。缺鐵性貧血約占類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血中的25％，這與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的鐵代謝障礙有關(guān)。

　　在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，也合并有其他類型貧血，包括純紅細(xì)胞再生障礙、自身免疫性溶血性貧血，這些均與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫功能缺陷直接有關(guān)。偶爾可見巨幼細(xì)胞貧血；而且葉酸缺乏所致的較維生素B12缺乏者更常見。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人為什么常發(fā)生貧血？雖經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者大量研究，發(fā)病機制尚不完全清楚，歸納起來，主要有三個方面的因素：①從單核巨細(xì)胞系統(tǒng)動員鐵有障礙，使鐵的利用率下降。⑧紅細(xì)胞壽命縮短，正常人為114-120天，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人成為80—90天。有學(xué)者觀察過，當(dāng)將慢性疾病貧血病人的紅細(xì)胞輸給正常人時，紅細(xì)胞壽命是正常的，若將正常的紅細(xì)胞輸給這類貧血病人時，紅細(xì)胞的壽命縮短。說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血病人紅細(xì)胞壽命縮短的因素在紅細(xì)胞之外。正常情況下，骨髓對這種紅細(xì)胞壽命中等程度縮短是可以代償?shù)�，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人則不能正常地伐償。③骨髓對貧血反應(yīng)不足，不能有效代償性增加造血能力。

　　貧血的治療依賴于有效地治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的貧血往往不太嚴(yán)重，而且不再進展，極少需要輸血。病人一般對鐵劑、葉酸和維生素B12反應(yīng)不好，除非有證據(jù)表明屬缺鐵性貧血，一般不主張常規(guī)補充鐵劑，因大劑量鐵劑可使關(guān)節(jié)癥狀加重。