老年性癡呆的預警信號1

　　一、記憶障礙

　　老年性癡呆的記憶障礙以記住新知識能力受損和回憶遠期知識困難為特點。記憶障礙出現(xiàn)于早期，并且?guī)缀跏腔颊呒覍倩蛲�事發(fā)現(xiàn)的第一個智能障礙，尤其是近記憶障礙——遺忘，甚至認為如果近記憶障礙不是最早出現(xiàn)的癥狀之一時，則診斷為老年性癡呆就很可疑。記憶缺陷的神經(jīng)心理學研究表明：這些病人在輸入聽信息上有困難，信息從短時記憶中很快消失，信息的儲存和遠記憶也受到損害，提示對患者無幫助。

　　記憶障礙是老年性癡呆的初發(fā)癥狀，既有遺忘——記住新知識的缺陷，與大腦皮質功能有關；又有健忘——遠記憶缺陷（回憶過去已記住的信息的能力），與皮質下功能障礙有關。即首先是近記憶力受損，隨之遠記憶力也受損，最終遠近記憶力均有障礙，使日常生活受到影響�；颊哌�可有虛構現(xiàn)象，這與他學習記憶能力障礙有關，并與患者不能監(jiān)視自己的回答或不能糾正自己的錯誤有關。

　　患者的日常表現(xiàn)為"丟三落四"、"說完就忘"，同一問題反復提問。例如在臨床檢查中，患者總記不住醫(yī)生姓什么，甚至否認曾告訴過他。但患者的近記憶障礙也常被認為是健康老年人常有的健忘而被疏忽，尤其早期遺忘已明顯時，遠記憶相對保留，以致親屬常認為患者記憶并不差，甚至很好。理由是十多年甚至幾十年前的事都記得清清楚楚，盡管不否？quot；當前的事回頭就忘".如上所述的情況值得引起親屬的注意。

　　同樣，記憶力衰退也是腦血管性癡呆早期的核心癥狀，最早出現(xiàn)的是近記憶力的缺損，遠記憶力障礙多在后期出現(xiàn)。

　　二、視空間技能障礙

　　在老年性癡呆早期即有視空間技能損害。不能準確地判斷物品的位置；伸手取物時或未達該物而抓空，或伸手過遠將物品碰倒。放物品時不能正確判斷應放的位置，如不能將鍋或水壺準確地放在爐灶的火眼上，因放偏而致鍋或水壺歪倒掉到地上。在熟悉的環(huán)境中迷路也可見于早期。至中期，甚至在自己家中也發(fā)生定向障礙，找不到自己的房間，不知哪個床是自己的。在簡單的圖畫測試上，患者不能精確地臨摹立體圖，中期以后連簡單的平面圖也難以畫出。在日常生活中有明顯穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領穿反了，褲子穿反，甚或將褲腿當上衣的袖子。

　　三、語言障礙

　　語言障礙是大腦高級功能障礙的一個敏感指標，在自發(fā)言語中，明顯的找詞困難是首先表現(xiàn)的語言障礙。由于口語中缺乏實質詞而成為不能表達意思的空話；或在找詞困難時，用過多的解釋來表達說不出的詞而成贅語。早期雖有找詞困難，但物品命名可能正常，列名受損則是老年性癡呆早期的敏感指標。隨病情發(fā)展，自發(fā)言語愈益空洞，命名不能也愈益明顯。首先是少用名詞的命名能力受損，隨后對常用物品名稱和親屬的名字也出現(xiàn)命名不能，與命名不能的同時出現(xiàn)錯語。

　　老年性癡呆患者言語的發(fā)音、語調(diào)及語法結構相對保留至晚期，而語義方面則進行性受損。隨癡呆發(fā)展，語言的實用內(nèi)容逐漸減少，且不適當?shù)丶尤霟o關的詞匯和變換主題。家屬常稱之為"說話東拉西扯"，以致雖喋喋不休，聽話者卻不能從其談話中理解其連貫思維，甚至不能表達任何信息，是老年性癡呆患者自發(fā)言語的特點。與此同時，聽理解嚴重障礙，常答非所問，交談能力下降，以致不能交談，進而出現(xiàn)模仿語言和重語癥，最后患者僅能發(fā)出不可理解的聲音，終至緘默。在病的大部分過程中，產(chǎn)生言語的機械部分仍正常，發(fā)音與其他初級運動一樣不受損。隨病情發(fā)展至后期才⑸�空C院停ɑ潁┖�糊的咕噜声�？

　　四、書寫困難

　　書寫困難常在老年性癡呆的早期出現(xiàn)。因書寫困難致寫出的內(nèi)容詞不達意，這可能是引起家屬注意的首發(fā)癥狀（如寫信）。研究認為書寫錯誤或失寫與遠記憶障礙有關。隨病情發(fā)展出現(xiàn)大量錯寫（筆畫似漢字，但筆畫錯誤，甚至是不存在的新字）。至病程中后期，患者甚至不認識自己的名字，也寫不出自己的名字。

　　五、失用和失認

　　檢查老年性癡呆患者的失用和失認是很困難的，難以將其失用和失認與由于失語、視空間技能障礙和遺忘所造成的無能區(qū)別開。約1／3的患者有視失認。面容認知不能者，不認識親人和熟悉朋友的面貌。自我認知受損可產(chǎn)生鏡子征，患者坐在鏡子前與鏡中自己的影像說話，甚至問自己的影像"你是誰".

　　老年性癡呆患者可表現(xiàn)為兩型失用：觀念性失用是不能以手勢正確地做出連續(xù)的復雜動作，如裝煙斗、劃火柴、點煙。意想運動性失用是不能按指令做出可自發(fā)做出的動作，如每天早起患者會用牙刷刷牙，但不能按指令要求做刷牙動作。失用常見于中期，即在記憶和語言障礙已明顯出現(xiàn)之后和運動不能明顯之前�；颊弑憩F(xiàn)為已熟練掌握的技能喪失，如原來會騎車、游泳，病后不會了，嚴重者不會使用任何工具，甚至不會執(zhí)筷或用勺吃飯。