腦膿腫的感染來源

　　健康腦組織對細菌有一定抗御能力，實驗證明把致病菌接種于腦內(nèi)，很難造成腦膿腫。腦損傷、梗塞引起的腦組織壞死，以及術(shù)后殘留死腔等則有利于腦膿腫的形成。腦膿腫大多繼發(fā)于顱外感染，少數(shù)因開放性顱腦損傷或開顱術(shù)后感染所致。根據(jù)感染可分為：

　　（一）直接來自鄰近感染灶的腦膿腫

　　其中以慢性化膿性中耳炎或乳突炎并發(fā)膽脂瘤引起者最常見，稱耳源性腦膿腫，約2／3發(fā)生于同側(cè)顳葉，1/3在同側(cè)小腦半球，大多為單發(fā)膿腫，但也可以是多房性的。額竇或篩竇炎可引起同側(cè)額葉突面或底面的膿腫，稱鼻源性腦膿腫。蝶竇炎可引起鞍內(nèi)或顳葉、腦干等膿腫。頭皮癤癰、顱骨骨髓炎等也可直接蔓延至顱內(nèi)形成腦膿腫。這些膿腫大多發(fā)生在原發(fā)感染灶同側(cè)。少數(shù)在對側(cè)，此時腦膿腫是通過血源性播散而形成。耳源性腦膿腫的發(fā)生率一度占腦膿腫的首位，近來隨人民生活水平提高和對中耳炎防治的普及，其發(fā)生率已退居在血源性腦膿腫之后。

　　（二）血源性腦膿腫

　　多因膿毒血癥或遠處感染灶經(jīng)血行播散到腦內(nèi)而形成。如原發(fā)感染灶為胸部化膿性疾患（如膿胸、肺膿腫、支氣管擴張癥等）稱為肺源性腦膿腫；因心臟疾患（細菌性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等）引起者稱為心源性腦膿腫。此外，皮膚癤癰、骨髓炎、牙周膿腫、膈下膿腫、膽道感染、盆腔感染等均可成為感染源。此類膿腫常為多發(fā)，分布于大腦中動脈供應(yīng)區(qū)，以額、頂葉多見，少數(shù)可發(fā)生于丘腦、垂體、腦干等部位。

　�。ㄈ�）創(chuàng)傷性腦膿腫

　　在開放性顱腦損傷中，因異物或碎骨片進入顱內(nèi)帶入細菌，細菌也可從骨折裂縫侵入。非金屬異物所致的腦膿腫多發(fā)生在傷后早期，金屬異物所致者，則多在晚期，有長達38年后發(fā)病的報告。膿腫部位多位于傷道或異物所在處。

　�。ㄋ模┽t(yī)源性腦膿腫

　　因顱腦手術(shù)感染所引起，如發(fā)生于開顱術(shù)、經(jīng)蝶（或篩）竇手術(shù)、立體定向術(shù)后感染。

　　（五）隱源性腦膿腫

　　感染源不明，可能因原發(fā)病灶很輕微，已于短期內(nèi)自愈或經(jīng)抗生素等藥物治愈，但細菌經(jīng)血行已潛伏于腦內(nèi)，一旦人體抵抗力減弱，潛伏的細菌就繁殖而致腦膿腫。因此這類腦膿腫多為血源性，其病原體毒力低或機體抵抗力較強，急性化膿性炎癥期不顯著，病程長，診斷常困難。