顱內(nèi)腫瘤亦稱腦腫瘤,其病因至今不明,腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者,稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者,稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。
[臨床表現(xiàn)]
顱內(nèi)壓增高癥狀
下述四個方面的病理生理過程是顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致顱骨內(nèi)壓增高并逐漸加重的原因:腫瘤體積超過顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)代償能力;腫瘤周圍反應(yīng)性腦水腫;腦脊液循環(huán)通路梗阻;靜脈回流受阻。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的"三主癥",也是顱內(nèi)腫瘤的主要臨床癥狀。
1、頭痛:約見于80%的病人,是最常見的早期癥狀,但不是診斷的主要依據(jù),凡能加重顱內(nèi)壓增高的因素,均可使頭痛加劇。
2、嘔吐:與飲食無關(guān),清晨多見。嘔吐多與劇烈頭痛相伴隨,有時可呈噴射性,但非噴射性嘔吐也不少見。
3、視神經(jīng)乳頭水腫:早期無視力障礙,隨著時間的延長,病情的發(fā)展,出現(xiàn)視野向心性縮小,晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮則視力迅速下降,這也是與視神經(jīng)炎所致的假性視神經(jīng)乳頭水腫相區(qū)分的要點。視乳頭水腫是"三主癥"中的重要客觀依據(jù)。
[治療措施]
1、定位診斷:主要依靠病史和查體,如一側(cè)肢體的局限性運動性癲癇發(fā)作,則說明病變在局限性抽搐對側(cè)的皮層運動區(qū);如以運動性失語(喪失語言的表達能力)為主,說明腫瘤在左側(cè)半球額下回后部;如以感覺性失語(喪失理解語言的能力)為主,腫瘤可能在左側(cè)半球的顳上回后部;如無癲癇發(fā)作,而是以進行性偏身癱瘓為主,則說明腫瘤在近內(nèi)囊區(qū)的腦實質(zhì)內(nèi);如病人表現(xiàn)內(nèi)分泌障礙和雙顳側(cè)偏盲,說明是鞍內(nèi)腫瘤;一側(cè)肢體共濟失調(diào)為主,則表明病變在該側(cè)小腦半球;而軀干性共濟失調(diào)為主,則可能為小腦蚓部腫瘤。當(dāng)然,上述顱內(nèi)腫瘤的定位診斷多數(shù)是在伴有顱內(nèi)壓增高的前提之下。
2、定性診斷:即腫瘤性質(zhì)的診斷,這與定位診斷密切相關(guān),如定位診斷在蝶鞍內(nèi),則定性診斷垂體腺瘤可能性最大;如小腦蚓部腫瘤則以髓母細胞最常見;如橋小腦角腫瘤,則以聽神經(jīng)瘤最多見。
3、必須指出,某些部位如大腦前1/3,顳葉前部或枕葉的腫瘤可以長期、甚至始終不出現(xiàn)定位癥狀,而僅表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。單靠臨床表現(xiàn)不僅無法定性,也難以定位,這些不容易顯示定位癥狀的區(qū)域被稱為腦的"啞區(qū)"或"靜區(qū)",這就必須借助輔助檢查來確診。
4、X線平片、腦血管造影、腦室造影、氣腦造影等均各有其診斷價值。前面已提到,當(dāng)今診斷顱內(nèi)腫瘤最理想的輔助檢查是CT和MRI,它們不僅能清晰地顯示腫瘤位置,也能為定性診斷提供重要的信息。
[治療原則]
1、對癥治療主要針對顱內(nèi)壓增高,如應(yīng)用脫水藥物降低顱壓;對癲癇發(fā)作者應(yīng)用抗癲癇藥物等。因腫瘤位于要害部位,無法施行手術(shù)切除,而藥物治療效果不好時,可行腦脊液分流術(shù)、顳肌下減壓術(shù)、枕肌下減壓術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)等姑息性手術(shù)。
2、病因治療:①主要是手術(shù)切除腫瘤,手術(shù)切除的原則是:凡良性腫瘤應(yīng)力爭全切除以達到治愈的效果;凡惡性腫瘤或位于重要功能區(qū)的良性腫瘤,應(yīng)根據(jù)病人情況和技術(shù)條件予以大部切除或部分切除,以達到減壓為目的。②凡惡性腫瘤或未能全切除而對放射線敏感的良性腫瘤,術(shù)后均應(yīng)進行放射治療。③惡性腫瘤,特別是膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤,術(shù)后除放射治療外,尚可通過不同途徑和方式給予化學(xué)藥物治療,簡稱化療。為提高惡性腦瘤手術(shù)后的效果和延長病人生存期,應(yīng)用放療、化療、免疫治療,統(tǒng)稱為腦瘤的綜合性治療。
3、中藥治療可作為綜合治療的措施之一,適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。河北傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院運用高科技成果開發(fā)研制的細胞分子調(diào)節(jié)劑抑癌中藥"傅山神"系列制劑(水丸、膠囊、口服液等)和抑癌針劑,打破了"毒癌、殺癌、抗癌"的"傳統(tǒng)思維定勢",藥物本身毫無毒性,也不對癌瘤產(chǎn)生直接的正面刺激,它是細胞基因療法在臨床上的應(yīng)用。其克癌原理是:抑制癌瘤新生血管網(wǎng)的形成,阻斷癌細胞的營養(yǎng)供應(yīng),切斷癌細胞的新陳代謝渠道,造成癌瘤得不到營養(yǎng)而逐漸枯萎,廢物不能排出而逐漸變性壞死,而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能,促進機體抗癌免疫監(jiān)護系統(tǒng)的再生,激活各類殺癌細胞的同時,調(diào)節(jié)細胞周期引擎分子和細胞動力,使失控的癌細胞恢復(fù)正常的周期節(jié)律,讓癌細胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)。該藥配合放、化療,可明顯減輕放、化療的毒副作用,提高白血球的數(shù)量。即使已失去手術(shù)、放化療機會的晚期患者,也可控制轉(zhuǎn)移、減除癌痛、改善證候、提高生存質(zhì)量、延長帶癌生存期。
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