腦膿腫治療中抗生素的應(yīng)用

　　抗生素的應(yīng)用使腦膿腫的病死率由61％降到30％一40％。早期應(yīng)用可防止腦炎轉(zhuǎn)化為膿腫，出現(xiàn)癥狀小于一周比大于一周的病人具有更好的治療效果�？股�素的效果依賴于很多因素，主要包括抗生素的抗菌譜、療程、宿主對感染的反應(yīng)及藥物在膿腫中的濃度等。

　　膿腫穿刺液培養(yǎng)出結(jié)果前，應(yīng)選擇性應(yīng)用抗生素。鼻源性膿腫主要為羧酶性鏈球菌，它對青霉素敏感但對甲硝唑耐藥。耳源性腦膿腫通常為需氧菌和厭氧菌的混合感染，早期青霉素、甲硝唑和第三代頭孢菌素聯(lián)合應(yīng)用是必需的。萬古霉素加第三代頭抱菌素對先心病的患兒有效。

　　由于耐青霉素的厭氧菌在腦膿腫中占主導(dǎo)地位，故用藥應(yīng)考慮到對病原有效而又能很好地通過血腦屏障的抗生素，這類抗生素包括甲硝唑、羧噻吩青霉素（替卡西林）伍用克拉維酸、第三代頭孢菌素、復(fù)方亞胺硫霉素（泰能）、新青霉素、磺胺增效劑等。應(yīng)謹(jǐn)慎使用泰能，因?yàn)榇髣┝繒��?dǎo)致驚厥發(fā)作。應(yīng)用青霉素時應(yīng)與甲硝唑合用。近年來頭孢噻肟和優(yōu)力新（舒巴坦和氨節(jié)青霉素聯(lián)合制劑）聯(lián)合應(yīng)用或頭孢噻肟和甲硝唑聯(lián)用已被廣泛采用。

　　抗生素治療腦膿腫通常需大劑量靜脈輸入4-6周，繼而口服抗生素2-6個月，治療期間CT掃描至少每周一次，治療不連續(xù)后改為每月一次。經(jīng)CT動態(tài)觀察，腦膿腫體積縮小需2-8周，膿腔消失需3-6個月，病灶完全消失需8個月以上（增強(qiáng)掃描）。在多數(shù)病例，因?yàn)橛跋駥W(xué)膿腫消退所需時間遠(yuǎn)較抗感染療程長，所以CT增強(qiáng)后殘留對比強(qiáng)化不應(yīng)作為需要額外治療的指標(biāo)。應(yīng)注意的是對比增強(qiáng)的加重通常見于停激素的病人，但這并不意味著膿腫的再長。