三叉神經(jīng)痛護(hù)理

　　三叉神經(jīng)痛是在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，是神經(jīng)性疼痛疾患中最常見的一種。

　　1、病因

　　三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（癥狀性）兩種。

　　繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛的病因有：

　�。�1）異位動脈或靜脈、動靜脈畸形、動脈瘤對三叉神經(jīng)根的壓迫、扭轉(zhuǎn)。

　�。�2）橋小腦角或半月節(jié)部位的腫瘤，前者多為膽脂瘤，聽神經(jīng)瘤，腦膜瘤，其次三叉神經(jīng)纖維瘤，頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤，血管性腫瘤等；后者如半月神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等。

　　（3）蛛網(wǎng)膜炎所致粘連、增厚。

　�。�4）顱骨畸形，包括寰枕畸形。

　　（5）顱有腫瘤，纖維結(jié)構(gòu)不良。

　�。�6）鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。

　�。�7）多發(fā)性硬化。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛指不表現(xiàn)神系統(tǒng)體征，而且應(yīng)用各查檢查并無明顯與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者，對于這類疼痛的原因，有些學(xué)者認(rèn)為病變在中樞部位。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病因可能在三叉神經(jīng)的周圍部分，如巖骨嵴抬高壓迫三叉神經(jīng)后根，圓孔或卵圓孔的狹窄擠壓三叉神經(jīng)；由于供血動脈硬化而導(dǎo)致半月神經(jīng)節(jié)和后根的退行性變，某些齒頜系統(tǒng)的慢性病變刺激三叉神經(jīng)周圍支等。據(jù)近來外科臨床觀察，發(fā)現(xiàn)在多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者在小腦橋腦角部位的后根，受到異位血管的壓迫，而解除這種異常壓迫后，疼痛常常緩解。

　　2、分類

　　三叉神經(jīng)痛的病因迄尚未完全明了，但是為了有利于臨床的診斷和治療，目前仍根據(jù)有無神經(jīng)系統(tǒng)體征而將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

　　3、臨床表現(xiàn)

　　疼痛為本病最突出表現(xiàn)，常具有以下特點；

　�。�1）疼痛性質(zhì)：常無先兆，為驟然閃電樣發(fā)作，猶如刀割、燒灼、針刺或電擊樣，持續(xù)數(shù)秒至2分鐘。病初起時發(fā)作較稀，以后越發(fā)越頻，疼痛程度也隨之加重。發(fā)作時患者表情十分痛苦，有的突然呆木而不敢多動，有的以手掌緊按面部或用力揉搓。

　�。�2）疼痛部位：僅限于面部三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，右側(cè)居多。病初起時，疼痛發(fā)作僅在某一支分布區(qū)，常見為Ⅱ支或Ⅲ支，而后逐漸擴(kuò)散。

　�。�3）疼痛觸發(fā)點：一個患者可有一至數(shù)個觸發(fā)點，常位于上下唇、鼻翼、口角、門犬齒等處，當(dāng)進(jìn)食、講話、洗臉、刷牙時激發(fā)面部觸發(fā)點，可引起疼痛發(fā)作。

　�。�4）伴隨癥狀：疼痛發(fā)作時可出現(xiàn)面肌痙攣性收縮、口角向病側(cè)歪斜、結(jié)膜充血，流淚或流涎等癥狀。

　　4、診斷

　�。�1）有典型病史和臨床表現(xiàn)，一般易于診斷。

　　（2）對有神經(jīng)系統(tǒng)體征者可針對病情作CT、顱底或內(nèi)耳聽道X線攝片、鼻咽部檢查、聽力和前庭功能檢查，除外其他疾病引起繼發(fā)性在叉神經(jīng)痛。

　�。�3）需與其面部疼痛，如舌咽神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、叢集性頭痛相鑒別。

　　5、治療與護(hù)理

　�。�1）治療：三叉神經(jīng)痛的治療方法有多種，大致歸納為藥物治療（止痛劑、苯妥英鈉）、封閉治療和手術(shù)治療三類。手術(shù)可選用三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，三叉神經(jīng)后根切斷術(shù)，三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)，三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)和經(jīng)皮選擇性半月節(jié)射頻熱凝或甘油封閉術(shù)。

　　（2）護(hù)理：

　�、倩颊哂捎谔弁磩×�，發(fā)作頻繁，往往不敢說話，漱口和進(jìn)食，甚至出現(xiàn)自殺行為，故應(yīng)耐心做好思想工作，消除患者緊張情緒，給予全流或半流飲食，鼓勵患者爭取在發(fā)作后的時間內(nèi)多進(jìn)飲食，以保證營養(yǎng)和增強(qiáng)體質(zhì)。

　�、谟捎诓桓艺f話，漱口和進(jìn)食，口腔衛(wèi)生甚差，每日早晚和飯報給予生理鹽水和多貝爾氏液漱口，加強(qiáng)口腔清潔，預(yù)防感染和潰瘍等并發(fā)癥。

　　③發(fā)作時，為了減輕疼痛，患者常揉搓患側(cè)面頰部，易導(dǎo)致該處皮膚的破潰和感染，因此要保持該處皮膚的清潔衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。

　�、茏⒁庥^察疼痛的發(fā)作頻率，發(fā)作時間和間隔期的長短，以便更好地作好飲食、口腔和皮膚的護(hù)理。

　　⑤疼痛劇烈、頻繁和入睡困難者，可酌情給予鎮(zhèn)痛，安眠藥或?qū)ΠY處理。

　　⑥三叉神經(jīng)手術(shù)后，除一般開顱術(shù)后護(hù)理外，還應(yīng)注意病人有無并發(fā)角膜炎和周圍性面癱，因為手術(shù)游離血管過程中，易離斷或觸動壓迫血管主神經(jīng)根或橋腦的細(xì)小分支，而出現(xiàn)面部感覺減退，故應(yīng)做好相應(yīng)方面的護(hù)理。