帕金森病的手術(shù)前護(hù)理

　　一、心理護(hù)理

　　帕金森病人由于疾病的長(zhǎng)期折磨，生活不能自理，心理負(fù)擔(dān)很重，加之長(zhǎng)期服藥出現(xiàn)不可抗拒的藥物副作用（異動(dòng)癥和“開關(guān)”現(xiàn)象），給工作和生活帶來(lái)極大不便。且本病多為老年人，病史較長(zhǎng)。曾在外院做過(guò)多種治療，有的甚至花費(fèi)多年積蓄就醫(yī)，往往對(duì)治療有很高的期望值。同時(shí)因?qū)κ中g(shù)過(guò)程的不了解而產(chǎn)生一種恐懼感，怕疼痛，怕留后遺癥，怕手術(shù)效果不理想，這些種種原因致病人心理問(wèn)題多而復(fù)雜，故應(yīng)根據(jù)不同年齡不同心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性地有效地心理護(hù)理，做好術(shù)前健康宣教。

　　具體步驟①建立良好的護(hù)患關(guān)系；②術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士及責(zé)任護(hù)士，共同向病人做好解釋，詳細(xì)介紹手術(shù)步驟、手術(shù)原理、目的及如何配合手術(shù)，讓病人能積極、正確地面對(duì)和配合手術(shù)，保證手術(shù)成功。③調(diào)動(dòng)親情家庭支持系統(tǒng)，使病人充分享受家庭的溫暖和支持；④全方位采集信息，全面掌握病人心理問(wèn)題，“對(duì)癥”護(hù)理。通過(guò)跟病人及家屬交談，廣泛收集資料，全面評(píng)估病人情況，根據(jù)馬斯洛的“需要層次理論”提供護(hù)理服務(wù)，抓住病人渴望康復(fù)這一主要矛盾，結(jié)合具體情況及心理特點(diǎn)，確定其基本心態(tài)，找出主要問(wèn)題，對(duì)癥處理，使心理護(hù)理得心應(yīng)手，又行之有效。

　　二、病人準(zhǔn)備

　　1.著裝要求：手術(shù)病人穿全棉病號(hào)服，手術(shù)靶點(diǎn)依靠電生理技術(shù)確定，如果病人穿著帶有靜電的衣服，將會(huì)明顯增加電信號(hào)的噪聲水平，影響醫(yī)生對(duì)記錄信號(hào)的觀察和判斷。

　　2.頭部備皮術(shù)晨用75%酒精消毒頭部，帶消毒帽。術(shù)前30‘肌肉注射阿托品0.5mg加魯米那鈉0.1g，可減輕病人緊張感，減輕麻藥毒性，減少唾液分泌。術(shù)前禁食水6h，做奴夫卡因過(guò)敏試驗(yàn)。

　　3.穩(wěn)定情緒，控制血壓：高齡病人動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期服用左旋多巴等藥物，都會(huì)使血壓偏高，加之精神緊張及手術(shù)刺激，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)將血壓控制在20/12kpa以下，超過(guò)此值即應(yīng)給予降壓藥物。有高血壓病史者，可予硝酸甘油持續(xù)緩慢靜滴有效控制血壓，保持情緒穩(wěn)定。直至血壓平穩(wěn)后方可手術(shù)。

　　4.停藥：術(shù)前12h停服抗PD藥物，讓PD癥狀表現(xiàn)出來(lái)，以利于觀察術(shù)中效果。

　　三、指導(dǎo)病人術(shù)中配合

　　與其他手術(shù)顯著不同的特點(diǎn)是，手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，且多系中老年人，各種上反應(yīng)較差，而術(shù)中要求病人與手術(shù)醫(yī)生密切配合，要及時(shí)告訴醫(yī)生自己的體驗(yàn)和變化，以便達(dá)到最好的效果。故對(duì)于語(yǔ)言表達(dá)困難的病人，術(shù)前要訓(xùn)練其用非語(yǔ)言的方式表達(dá)自己的體驗(yàn)，如手勢(shì)或身體語(yǔ)言。

　　術(shù)中重要的配合是看視覺刺激和視野監(jiān)測(cè)，與手術(shù)的成功與否及避免偏盲并發(fā)癥具有重要意義。①對(duì)視覺刺激的反應(yīng)：術(shù)中進(jìn)行功能定位時(shí)，手術(shù)靶點(diǎn)的位置距離視速很近，當(dāng)電極輸出時(shí)，病人閉上眼睛在黑暗中即能看到閃光。術(shù)中告訴手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)閃光的位置來(lái)確定電極是否已達(dá)手術(shù)靶點(diǎn)。②視野監(jiān)測(cè)：教會(huì)病人看視野是非常重要的。毀損部位距視束很近，損傷視束會(huì)引起部分視力的喪失，即視野缺損，所以術(shù)前要講解查視野的目的和看視野的方法。

　　四、特殊的術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.安全防護(hù)：震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩，使病人時(shí)刻處于外傷高危狀態(tài)，如墜床、步行不穩(wěn)摔倒或自傷。應(yīng)在行動(dòng)上給予協(xié)助，加強(qiáng)床邊安全防護(hù)，絕對(duì)臥床，上床攔，并以軟墊立于兩側(cè)，以防止肢體與床檔碰撞，如有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，應(yīng)注意預(yù)防窒息。對(duì)晚期長(zhǎng)期臥床，翻身困難者，應(yīng)定期協(xié)助翻身，活動(dòng)肢體防止褥瘡及肺部并發(fā)癥。

　　合理使用藥物，護(hù)理人員按醫(yī)囑按時(shí)給藥，PD病人必期長(zhǎng)期正規(guī)系統(tǒng)地服藥，一旦無(wú)故中斷，可使癥狀加重，術(shù)前不用莨菪類藥物和鎮(zhèn)靜藥，以免術(shù)中病人入睡或震顫等癥狀消失，無(wú)法判定手術(shù)療效。