2012執(zhí)業(yè)護(hù)士?jī)?nèi)科輔導(dǎo)：機(jī)械通氣患者呼吸道護(hù)理

　　一、保持呼吸道通暢

　　機(jī)械通氣病人病情重，多有不同程度的意識(shí)障礙，往往喪失咳嗽反射，因而造成呼吸道的分泌物不能及時(shí)排出，分泌物淤積，形成痰栓，堵塞氣道，導(dǎo)致窒息、肺部感染等并發(fā)癥。因此，及時(shí)有效的吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。具體方法：當(dāng)病人喉頭部有痰鳴音，氣道壓力較高，脈率血氧飽和度較低時(shí)應(yīng)及時(shí)有效的吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)采用一次性負(fù)壓吸痰管，防止交叉感染，吸痰管外徑不得超過(guò)氣管套管口徑的1/2，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，由深向外旋轉(zhuǎn)式提出，禁止盲插以避免插傷黏膜，單次負(fù)壓吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，負(fù)壓保持在100～150mmHg.為了防止吸痰時(shí)患者缺氧，吸痰前后可給予1分鐘的純氧吸入，如吸痰管吸痰效果不佳或有痰痂形成時(shí)，可以使用纖維支氣管鏡吸痰。纖維支氣管鏡可以在直視下逐側(cè)進(jìn)行肺氣道吸引、沖洗消除局部肺不張，對(duì)下呼吸道分泌物進(jìn)行病原菌檢查，指導(dǎo)抗生素的使用，還可以取出凝結(jié)成塊的痰痂，提高效果。此外，在吸痰的同時(shí)配以翻身、拍背，每1～2小時(shí)一次，促使終末細(xì)支氣管的痰液因震動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射將痰液咳出。

　　二、氣道濕化

　　可以在吸痰前滴入濕化液(常規(guī)：0.9%生理鹽水250ml+慶大酶素8萬(wàn)單位+糜蛋白酶4000單位或遵醫(yī)囑)，每次滴入3～5ml，從而使痰液稀釋利于吸出和控制感染的發(fā)生。同時(shí)，要隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)恒溫電熱裝置，將呼吸機(jī)濕化水溫度控制在28～32℃。此外，還可以配合進(jìn)行超聲霧化，每日2次。

　　三、嚴(yán)格無(wú)菌操作

　　醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止感染。吸痰時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套和使用無(wú)菌鑷子，吸痰管一次性使用，先吸氣管造口后到口腔在到鼻孔。氣管造口處換藥每日2次，保持敷料的清潔、干燥，敷料被污染時(shí)及時(shí)更換，氣管套管一般選用一次性套管，使用金屬套管時(shí)應(yīng)4小時(shí)更換內(nèi)套管一次，取下的內(nèi)套管最好高壓滅菌，沒(méi)有條件的應(yīng)將內(nèi)套管煮沸消毒。呼吸機(jī)螺紋管每周更換兩次，浸泡于0.1%“84”消毒液中30分鐘，取出后用無(wú)菌水沖洗晾干后送供應(yīng)室環(huán)氧乙烷滅菌。

　　四、定期對(duì)呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)：呼吸道感染的病原菌感染的途徑可為呼吸機(jī)回路的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進(jìn)入終末細(xì)支氣管和肺泡，因此，應(yīng)定期對(duì)呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

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