2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)精華：急性心肌梗死

　　急性心肌梗死是冠狀動脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制

　　在冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，心肌缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.先兆表現(xiàn)：新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重、持續(xù)時間長、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸等癥狀。

　　2.主要表現(xiàn)

　　(1)疼痛：為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。

　　誘因：心梗多不明顯。

　　性質(zhì)：其性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，難以忍受，有恐懼及瀕死感。

　　部位：與心絞痛相似，部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。

　　持續(xù)時間：可長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)休息口服硝酸甘油不緩解。

　　(2)心源性休克：疼痛時血壓可下降，如收縮壓<80mmHg，同時患者煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，則為休克表現(xiàn)。

　　(3)心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。以24h內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險。前壁心肌梗死：易發(fā)生快速室性心律失常，如室性心動過速，頻發(fā)性、多源性室性期前收縮，RonT期前收縮等，心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死：易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯等，并伴有血壓下降。

　　(4)心力衰竭：左心衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫。

　　(5)胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、上腹脹痛，嚴(yán)重者可有呃逆。

　　(6)發(fā)熱：于發(fā)病24～48h起有發(fā)熱，體溫38℃左右

　　3.體征：心尖部可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降。

　　(三)輔助檢查

　　1.心電圖改變

　　(1)特征性改變：

　　1)寬而深的異常Q波(Q>0.O4s>1/4R);面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) 2)S-T段抬高，呈弓背向上型;在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián) 3)T波倒置。面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，

　　2.血清心肌酶測定

　　門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)為心肌所特有，故具特征性。