2013年執(zhí)業(yè)護士輔導(dǎo)精華：心律失常病人的護理

　　心律失常按發(fā)生機制分為：

　　(一)沖動起源異常

　　1.由竇房結(jié)發(fā)出的沖動頻率過快、過慢或有明顯不規(guī)則形成的心律失常。

　　2.起源于竇房結(jié)以外(異位)的沖動。

　　(二)沖動傳導(dǎo)異常

　　1.傳導(dǎo)阻滯。

　　2.預(yù)激綜合征。

　　一、竇性心律失常

　　心臟的正常起搏點位于竇房結(jié)，其沖動產(chǎn)生的頻率是60～100次/min。

　　(一)竇性心動過速成人竇性心律在100～140次/min(一般不超過160次)，稱竇性心動過速。

　　(二)竇性心動過緩成人竇性心律<60次/min(一般為每分鐘40～60次)，稱竇性心動過緩。

　　(三)竇性心律不齊竇性心律在60～100次/min，快慢不規(guī)則稱竇性心律不齊。

　　二、期前收縮

　　1)分類：根據(jù)異位起搏點部位的不同，可分為：房性 交界區(qū)性 室性期前收縮

　　2)種類：偶而出現(xiàn)(稱偶發(fā)性)頻繁出現(xiàn)(超過5次/min，稱頻發(fā)性)。如每一竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮，稱為二聯(lián)律;每2個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮，稱為三聯(lián)律;每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮，稱為成對期前收縮。期前收縮起源于一個異位起搏點，稱單源性;起源于多個異位起搏點，稱多源性。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　偶發(fā)：期前收縮大多無癥狀，可有心悸或有心跳暫停感。

　　頻發(fā)：早搏使心排血量降低，引起乏力、頭暈、胸悶等。脈搏檢查可有脈搏不齊，有脈搏短絀。

　　(二)心電圖主要特征

　　1.房性期前收縮

　　1)提早出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波不同; 2)P-R間期≥0.12s; 3)QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相同;4)期前收縮后有不完全代償間歇。

　　2.房室交界性期前收縮(略)

　　3.室性期前收縮：

　　1)QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS時限>0.12s; 2)其前無相關(guān)的P波; 3)T波常與QRS波群的主波方向相反; 4)期前收縮后有完全代償間歇。

　　(三)治療

　　頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮常選用維拉帕米(異搏定)、胺碘酮等;室性期前收縮常選用利多卡因、美西律(慢心律)等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。

　　三、陣發(fā)性心動過速

　　分類：根據(jù)異位起搏點的部位不同，分為室上性(房性和房室交界區(qū)性) 和 室性心動過速。

　　(一)病因(略講)

　　1.陣發(fā)性室上性心動過速

　　2.陣發(fā)性室性心動過速

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.陣發(fā)性室上性心動過速 突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時或數(shù)天不等。發(fā)作時有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診：心率快而規(guī)則，常達150～250次/min。采取刺激迷走神經(jīng)的方法。

　　2.陣發(fā)性室性心動過速持續(xù)性室速(發(fā)作持續(xù)時間長于30s，不能自行終止)可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強弱不一。

　　(三)心電圖主要特征

　　1.陣發(fā)性室上性心動過速 連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮(QRS波群形態(tài)正常)。

　　2.陣發(fā)性室性心動過速 連續(xù)3次或3次以上室性期前收縮 (QRS波群寬大畸形，>0.12s，T波常與QRS波群主波方向相反)，心室率100～250次/min，節(jié)律可略不規(guī)則。

　　(四)治療

　　1.陣發(fā)性室上性心動過速

　　采取興奮迷走神經(jīng)的方法：(首選)

　　刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動脈竇、將面部浸沒于冰水中等。

　　2.陣發(fā)性室性心動過速：

　　治療首選利多卡因靜脈注射，可用同步直流電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速，不宜應(yīng)用電復(fù)律。