2013年執(zhí)業(yè)護士考試輔導：腦出血

　　腦 出 血

　　(1) 病 因

　　• 高血壓和動脈粥樣硬化：最常見

　　• 顱內(nèi)動脈瘤

　　• 腦動靜脈畸形

　　• 其他：腦動脈炎、

　　血液病等

　　(2) 臨床表現(xiàn)

　　• 高血壓病史

　　• 多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展

　　• 有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙

　　• 血壓明顯增高

　　• 有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征

　　• 可有腦膜刺激征

　　• 殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型出血)：最常見

　　v 頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)

　　v 三偏：出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲

　　v 出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語

　　• 丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血)

　　v 占腦出血15-24%

　　v 向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀

　　v 向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變

　　v 向下擴展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。

　　• 腦橋出血

　　小量出血：交叉性癱瘓 、凝視癱肢 ,大量出血常破入第四腦室, 昏迷、死亡

　　• 小腦出血：枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。

　　(3)處理原則

　　1)急性期治療原則:防止進一步出血，降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫，維持生命體征，防止并發(fā)癥，適合手術(shù)的手術(shù)治療。

　　2)恢復期治療：促進神經(jīng)機能恢復