(一)病因病理
(1)人量過多:多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致。
(2)排出減少:如急性腎衰竭導(dǎo)致高血鉀。
(3)體內(nèi)轉(zhuǎn)移:嚴(yán)重組織損傷,輸入大量庫存血或溶血等,大量組織破壞時,鉀自細(xì)胞內(nèi)排出,釋放于細(xì)胞外液,引起血鉀增高。
(4)酸中毒:當(dāng)發(fā)生酸中毒時,細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi),同時細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出,細(xì)胞外液的鉀增高,引起高鉀血癥。
(二)臨床表現(xiàn)
(1)肌肉無力:肌肉乏力,麻木,軟癱從軀干到四肢,還可導(dǎo)致呼吸困難,此為高鉀影響神經(jīng)一肌肉復(fù)極過程。
(2)神志改變:淡漠或恍惚,甚至昏迷。
(3)抑制心。盒募∈湛s力降低,心搏徐緩和心律失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。
(三)輔助檢查
(1)實驗室檢查:血清鉀>5.5mmol/L。
(2)心電圖檢查:T波高而尖,PR間期延長,P 波下降或消失。QRS波加寬,ST段升高。
(四)治療原則 控制病因,降低體內(nèi)鉀含量。
(五)護理措施
(1)禁鉀:停止使用一切含鉀藥物,如青霉素鉀鹽,包括禁食水果、果汁,牛奶等含鉀較多的食物。
例題:下列哪種液體對高鉀血癥病人禁用
A 0.9%氯化鈉
B 10%葡萄糖
C 5%碳酸氫鈉
D 林格溶液
正確答案:D
(2)抗鉀:可應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣20~30ml(或5%氯化鈣)加等量5%葡萄糖溶液緩慢滴人,以鈣離子對抗鉀離子對心肌的抑制作用。
(3)轉(zhuǎn)鉀:堿化細(xì)胞外液,以乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液緩慢滴注,使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi),并可增加腎小管排鉀。還可應(yīng)用葡萄糖胰島素促進糖原合成,帶鉀入細(xì)胞內(nèi)。
(4)排鉀:應(yīng)用聚磺苯乙烯口服或灌腸,可以從消化道排出大量鉀離子。透析療法是最有效的方法,常用的有腹膜透析和血液透析。
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