2013年執(zhí)業(yè)護士考試輔導：垂體腺瘤

　　過去統(tǒng)計垂體腺瘤的發(fā)病率占顱內腫瘤的第三位，隨著CT和MR檢查的普及，垂體腺瘤特別是微腺瘤的檢出率逐年增加，已有占居顱內腫瘤第一位的趨勢。垂體腺瘤依據(jù)腫瘤體積大小可分為：微腺瘤(直徑1cm以下)、大腺瘤(1～5cm)、巨大腺瘤(5cm以上);根據(jù)腫瘤細胞的分泌功能可分為：泌乳激素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、混合性腺瘤、無分泌功能腺瘤等。微腺瘤主要表現(xiàn)為內分泌紊亂的癥狀和體征，大腺瘤和巨大腺瘤除內分泌紊亂外，多有視力、視野變化。

　　【診斷要點】

　　(一)泌乳腺素(PRL)腺瘤 女性多見，主要表現(xiàn)為閉經、溢乳、不孕三聯(lián)征;男性少見，其主要表現(xiàn)為陽萎、性功能減退，少數(shù)病人出現(xiàn)乳房發(fā)育及泌乳。檢查血清PRL增高。

　　(二)生長激素(GH)腺瘤 青少年患者主要表現(xiàn)為生長過快，稱為巨人癥;成人患者主要表現(xiàn)為肢端肥大，晚期可出現(xiàn)性功能減退。血清GH增高。

　　(三)促腎上腺皮質激素(ACTH)腺瘤 主要表現(xiàn)為向心性肥胖、高血壓、多毛、皮浸色素沉著和糖代謝異常，血清ACTH增高。

　　(四)混合性腺瘤 腫瘤組織含有兩種或兩種以上腫瘤成份，尤以PRL-GH混合性腺瘤最為多見。

　　(五)無分泌功能腺瘤 此種垂體瘤細胞無分泌功能，不出現(xiàn)內分泌功能亢進癥狀。主要癥狀是隨腫瘤體積增大壓迫視交叉和垂體，出現(xiàn)視力和視野的改變及垂體功能低下癥狀。

　　【輔助檢查】

　　1.X線檢查 微腺瘤多數(shù)正常，少數(shù)可出現(xiàn)鞍底變薄;大腺瘤和巨大腺瘤多數(shù)顯示蝶鞍擴大和骨質吸收等改變。

　　2.腦血管造影 大腺瘤和巨大腺瘤正位片多顯示大腦腦前動脈水平段孤形上移，頸內動脈虹吸段外移。微腺瘤多無改變。

　　3.CT掃描

　　【治療要點】

　　(一) 垂體腺瘤目前尚無有效藥物療法能夠根治，溴隱亭雖可改善部分病人的內分泌癥狀，但需長期服藥;放射治療多作為術后輔助治療，單純放療治愈率很低。

　　(二) 絕大多數(shù)垂體腺瘤特別是有視力，視野改變者應手術治療。

　　(三) 功能性垂體腺瘤在微腺瘤階段可經蝶竇入路行顯微外科手術切除，大多數(shù)可以治愈。

　　(四) 若出現(xiàn)垂體卒中，應行急癥手術治療。

　　(五) 對于累及范圍廣泛的垂體大腺瘤和巨大腺瘤，特別是出現(xiàn)垂體功低下和下丘腦癥狀時，手術耐受性較差，手術中應盡量避免對下丘腦等結構的直接和間接損傷，必要時放棄全切，以免加重病情危及生命。

　　【手術方式】

　　(一)經口鼻蝶入路，適于切除微腺瘤、鞍內大腺瘤及絕大多數(shù)向鞍上發(fā)展的大腺瘤和巨大腺瘤。手術創(chuàng)傷較小，術后反應較輕。

　　(二)額下入路，適于切除鞍內大腺瘤和向鞍上發(fā)展的大腺瘤和垂體巨大腺瘤。

　　(三)翼點人路。適于切除鞍內大腺瘤、向鞍上發(fā)展的大腺瘤和巨大腺瘤，特別是向一側發(fā)展較著的腫瘤。一般取右側入路，也可取發(fā)展較著的一側，手術沿側裂接近鞍區(qū)，對腦組織損傷較輕。

　　【術后處理】

　　(一)腎上腺皮質激素治療，如氟美松5～10mg/d，術后3～5天后酌情減量，術后7～10天停藥或用維持量。

　　(二)個別出現(xiàn)尿崩癥者，應用雙氫克尿塞、卡馬西平、長效尿崩停或垂體后葉素治療。

　　(三) 未能全切的垂體腺瘤術后3~4周行部放射治療。