2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理：分娩期護(hù)理措施

　　1 .第一產(chǎn)程護(hù)理

　　(1) 減輕焦慮: ① 讓產(chǎn)婦說(shuō)出焦慮的感受, 指導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)分娩的生理過(guò)程, 樹(shù)立分娩的信心, 順利完成分娩｡ ② 護(hù)士隨時(shí)陪伴孕婦, 幫助擦汗､喂水等, 滿足其身心需要｡

　　(2) 向產(chǎn)婦介紹分娩的有關(guān)知識(shí): ① 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理安排活動(dòng)與休息 ; ② 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)食 ; ③ 注意大小便, 臨產(chǎn)后每 2 ～ 4 小時(shí)讓產(chǎn)婦排尿 1 次｡

　　(3) 減輕疼痛:指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)注意休息､睡眠, 保持體力 ; 在宮縮時(shí), 鼓勵(lì)產(chǎn)婦作深呼吸, 并可按摩其腹部或腰骶部, 以緩解疼痛｡

　　(4) 觀察產(chǎn)程:應(yīng)密切注意宮縮強(qiáng)弱､頻率､產(chǎn)程進(jìn)展､胎兒等情況｡ ① 觀察宮縮｡ ② 聽(tīng)胎心音｡ ③ 宮口擴(kuò)張｡ ④ 胎先露下降:胎先露下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志, 胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時(shí)以“0”表示 ; 坐骨棘平面上 1cm 為“ - 1” ; 坐骨棘平面下 1cm 為“ + 1”, 依次類推｡ 在分娩過(guò)程中, 連續(xù)記錄宮口擴(kuò)張､先露部下降程度并連成曲線, 即構(gòu)成產(chǎn)程圖｡ 產(chǎn)程圖以臨產(chǎn)時(shí)間(h) 為橫坐標(biāo), 以宮口擴(kuò)張程度(cm) 為縱坐標(biāo)在左側(cè), 先露下降程度(cm) 為縱坐標(biāo)在右側(cè), 畫(huà)出宮口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線, 則對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展一目了然｡ ⑤ 破膜:一旦破膜后, 應(yīng)立即聽(tīng)胎心音, 觀察羊水的性狀､顏色和量, 并記錄破膜時(shí)間｡ 若頭尚未入盆或臀位破膜時(shí), 應(yīng)臥床休息并抬高床尾, 以防臍帶脫垂｡ 破膜超過(guò)12 小時(shí)未分娩者, 應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染｡

　　2 .第二產(chǎn)程護(hù)理

　　(1) 監(jiān)測(cè)胎心｡

　　(2) 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣｡

　　(3) 消毒準(zhǔn)備接生: ① 外陰清潔及消毒:初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全､經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大 4cm 入產(chǎn)房準(zhǔn)備接生, 讓產(chǎn)婦取仰臥位, 兩腿屈曲分開(kāi), 露出外陰部, 將消毒便盆置于臀下, 用無(wú)菌肥皂水棉球擦洗外陰, 再用溫開(kāi)水沖洗干凈｡ 為防止沖洗液流入陰道, 用消毒干紗布蓋住陰道口, 最后以 0.1% 苯扎溴銨溶液消毒外陰, 取下陰道口的紗布和臀下的便盆, 鋪消毒巾于臀下｡ ② 接生者準(zhǔn)備:接生者按無(wú)菌操作常規(guī)洗手､戴手套及穿手術(shù)衣后, 打開(kāi)產(chǎn)包, 鋪好消毒巾準(zhǔn)備接產(chǎn)｡

　　(4) 嚴(yán)格無(wú)菌操作協(xié)助接生: ① 接生步驟:接生者站在產(chǎn)婦右側(cè)｡ 當(dāng)胎頭著冠前, 陰唇后聯(lián)合張力較大時(shí), 開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰｡ 保護(hù)會(huì)陰的目的:協(xié)助胎頭俯屈, 讓胎頭以最小徑線, 即枕下前囟徑, 在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口, 預(yù)防會(huì)陰裂傷｡ 保護(hù)會(huì)陰的方法:在會(huì)陰部蓋上一塊消毒巾, 當(dāng)宮縮時(shí)接生者右肘支在產(chǎn)床上, 大拇指與其余 4 指分開(kāi), 手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部, 同時(shí)左手持紗布輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈｡ 宮縮間歇時(shí)右手放松, 以免壓迫過(guò)久引起會(huì)陰水腫｡ 當(dāng)枕骨從恥骨弓下露出, 胎頭即將仰伸, 右手保護(hù)好會(huì)陰, 囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣解除腹壓的作用, 在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣, 接生者左手協(xié)助胎頭仰伸, 緩慢娩出胎頭｡ 胎頭娩出后, 右手繼續(xù)保護(hù)會(huì)陰, 左手從鼻根向下頦擠壓, 擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水, 然后協(xié)助胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn), 繼而左手輕輕下壓胎頭, 使胎兒前肩娩出,再上托胎頭, 助后肩娩出, 雙肩娩出后, 才可松開(kāi)保護(hù)會(huì)陰的手, 最后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼娩出｡ 胎兒娩出后立即清理呼吸道, 并在距離臍根部約 15cm 處, 用兩把血管鉗鉗夾, 在兩鉗之間剪斷臍帶｡ 同時(shí), 在胎兒娩出后, 在產(chǎn)婦臀下放一個(gè)彎盤(pán)接血, 以計(jì)出血量｡ ② 會(huì)陰切開(kāi):初產(chǎn)婦為避免會(huì)陰撕裂, 對(duì)于會(huì)陰過(guò)緊､會(huì)陰體過(guò)長(zhǎng)或胎兒過(guò)大者應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)｡

　　(5) 新生兒護(hù)理: ① 清理呼吸道｡ ② 新生兒評(píng)分:用以判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度, 是以新生兒出生后 1 分鐘及 5 分鐘的心率､呼吸､肌張力､喉反射及皮膚顏色5 項(xiàng)體征為依據(jù)｡ 每項(xiàng)為 0 ～ 2 分, 滿分為 10 分, 屬正常新生兒 ; 8～10 分, 一般不需處理 ;4 ～ 7 分為輕度窒息, 經(jīng)處理即可恢復(fù) ; 0 ～ 3 分為重度窒息, 需緊急搶救｡ ③ 臍帶處理:結(jié)扎臍帶的方法有氣門(mén)芯､雙重棉線結(jié)扎法｡ ④ 新生兒標(biāo)記｡

　　3 .第三產(chǎn)程護(hù)理

　　(1) 協(xié)助胎盤(pán)娩出｡

　　(2) 檢查胎盤(pán)胎膜:將胎盤(pán)平鋪在產(chǎn)床上, 先用紗布輕輕擦去母體面血塊, 檢查胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損 ; 然后提起胎盤(pán), 檢查胎膜是否完整, 胎兒面邊緣有無(wú)斷裂血管, 如疑有副胎盤(pán)､部分胎盤(pán)或胎膜殘留時(shí), 應(yīng)重新消毒外陰, 更換手套, 檢查宮腔, 取出殘留組織｡

　　(3) 檢查軟產(chǎn)道｡

　　(4) 預(yù)防產(chǎn)后出血:對(duì)易發(fā)生產(chǎn)后出血者, 可在胎頭或胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素 10U, 或麥角新堿 0.2g, 加于 25% 葡萄糖 20ml, 加強(qiáng)子宮收縮, 促使胎盤(pán)迅速娩出減少出血, 亦可常規(guī)肌內(nèi)注射縮宮素 10U｡

　　(5) 產(chǎn)后 2 小時(shí)觀察:協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳, 注意子宮收縮､子宮底高度､膀胱充盈否､陰道出血量､會(huì)陰及陰道有無(wú)血腫等, 并注意測(cè)血壓､脈搏等｡ 若子宮收縮不佳, 陰道流血量多, 應(yīng)按摩子宮底, 注射宮縮劑以加強(qiáng)宮縮, 減少出血 ; 若陰道出血不多, 但子宮底上升,表示宮腔內(nèi)積血, 應(yīng)擠壓子宮底排出積血, 并給予宮縮劑, 產(chǎn)后 2 小時(shí)后, 將產(chǎn)婦連同新生兒送至母嬰同室繼續(xù)觀察｡