2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理：過期妊娠

　　1 .過期妊娠的概念 凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律, 妊娠達(dá)到或超過 42 周而尚未臨產(chǎn)者, 稱為過期妊娠｡

　　2 .過期妊娠的診斷和處理 診斷過期妊娠, 應(yīng)首先核實(shí)預(yù)產(chǎn)期, 確定妊娠是否真正過期, 并判斷胎盤功能, 以決定處理方案｡ 應(yīng)加強(qiáng)宣教, 定期產(chǎn)前檢查, 適時(shí)終止妊娠, 避免過期妊娠的發(fā)生｡

　　3 .護(hù)理

　　(1) 護(hù)理評估

　　① 健康史:孕婦可能有以下情況:a.家族中或本人有過期妊娠史或有引起過期妊娠的因素存在｡ b.有的孕婦妊娠前月經(jīng)不規(guī)律, 或末次月經(jīng)不準(zhǔn)確, 均應(yīng)核實(shí)預(yù)產(chǎn)期｡

　�、� 身體狀況:過期妊娠的胎盤有兩種類型, 都會對母兒健康造成不良影響｡ a.胎盤功能減退:胎盤絨毛表面出現(xiàn)纖維蛋白沉積及鈣化點(diǎn), 并有某些絨毛血管發(fā)生梗塞等老化現(xiàn)象, 使物質(zhì)交換及運(yùn)輸能力下降, 胎盤功能減退, 胎兒的氧和養(yǎng)分供應(yīng)不足, 皮下脂肪減少, 皮膚松弛多皺, 身體瘦長, 頭發(fā)指(趾)甲長, 呈“小老人貌”｡ b.胎盤功能正常:胎兒繼續(xù)生長, 體重增加成為巨大兒, 且顱骨鈣化, 顱縫變窄, 在分娩中不易變形以適應(yīng)產(chǎn)道,容易發(fā)生難產(chǎn)｡

　�、� 心理狀況:孕婦顯得煩躁不安, 但也有的人對醫(yī)生提出的引產(chǎn)建議, 由于不理解､有顧慮而又不愿接受, 從而產(chǎn)生矛盾心理｡

　�、� 輔助檢查:a.胎動計(jì)數(shù):12 小時(shí)內(nèi)少于 10 次或逐日下降超過 50 %, 而又不能恢復(fù), 表明胎盤功能不良､胎兒缺氧｡ b.尿雌激素/肌酐(E/C)比值測定: < 10 或下降超過50%, 為胎盤功能減退｡ c .胎心監(jiān)護(hù):無應(yīng)激試驗(yàn)(NS T )有反應(yīng)者,說明胎兒無缺氧｡NST 無反應(yīng), 需做縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT )｡ 若 OCT 出現(xiàn)胎兒晚期減速, 提示胎盤功能減退｡ d.B 超監(jiān)測:可觀察胎動､胎兒呼吸運(yùn)動､肌張力､胎盤及羊水量等是否正常, 每周1～2 次｡ e.羊膜鏡檢查:可觀察羊水顏色, 了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出, 已破膜者可直接觀察羊水性狀｡

　　(2) 主要的護(hù)理診斷

　　① 知識缺乏:孕婦及家屬缺乏過期妊娠對母兒影響的知識｡② 有圍生兒受傷的危險(xiǎn):與胎盤功能減退及手術(shù)產(chǎn)有關(guān)｡

　　(3) 護(hù)理措施

　�、� 知識宣教, 適時(shí)終止妊娠:a.向孕婦及家屬介紹過期妊娠對母兒的不良影響, 說明適時(shí)終止妊娠的必要性及方法, 以減輕他們的顧慮和矛盾心理, 取得他們的合作｡ b.對末次月經(jīng)不準(zhǔn)確的孕婦, 要引導(dǎo)其回憶妊娠前后的有關(guān)情況, 仔細(xì)核實(shí)預(yù)產(chǎn)期｡ c.協(xié)助醫(yī)生檢查方法和結(jié)果｡ d.根據(jù)核實(shí)后的預(yù)產(chǎn)期和各項(xiàng)檢查結(jié)果, 向孕婦及家屬說明醫(yī)生的處理方案｡

　　② 防治胎兒窘迫､促進(jìn)圍生兒健康:a.監(jiān)護(hù)胎兒情況｡b.協(xié)助終止妊娠｡c.過期兒的護(hù)理:過期兒容易發(fā)生新生兒窒息､脫水､低血容量和代謝性酸中毒等并發(fā)癥, 應(yīng)按高危兒加強(qiáng)護(hù)理, 密切觀察, 并遵醫(yī)囑給予藥物治療｡

　　A1 型題

　　1 .過期妊娠指妊娠達(dá)到或超過(C)｡

　　A .40 周末 B .41 周末 C .42 周末D .43 周末 E .44 周末

　　2 .了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況的人工監(jiān)護(hù)方法為(C)｡

　　A .B 超 B .聽診胎心 C .測量子宮底高度D .測量血壓 E .測量孕婦的骨盆各徑線

　　3 .宮縮壓力試驗(yàn)的目的是(D)｡

　　A .觀察胎心基線的變異 B .觀察胎動后胎心增速的情況

　　C .觀察子宮對催產(chǎn)素的敏感性 D .觀察宮縮對胎心率的影響

　　E .觀察子宮對胎動的反應(yīng)