2013年執(zhí)業(yè)護士外科護理：腹外疝護理

　　1.主要護理問題及預(yù)期目標

　　(1) 護理問題： ① 疼痛：與腹外疝嵌頓、絞窄有關(guān)。② 潛在并發(fā)癥：腸絞窄壞死、陰囊血腫、術(shù)后感染。

　　(2) 預(yù)期目標：疼痛減輕，舒適感增強;預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。

　　2.護理措施

　　(1) 術(shù)前護理： ① 健康指導：向患者講解腹外疝的病因和誘發(fā)因素。介紹手術(shù)治療的必要性和手術(shù)方法，消除病人顧慮。② 消除腹內(nèi)壓增高的因素：除緊急手術(shù)外，術(shù)前對患者的咳嗽、便秘、排尿困難等使腹內(nèi)壓增高的因素，均應(yīng)做出處理，待癥狀控制后方可施行手術(shù)，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。術(shù)前戒煙，注意保暖，保持大便通暢，解除排尿困難。③ 備皮：嚴格備皮以防止術(shù)后切口感染。④ 排尿、灌腸：術(shù)前灌腸，以免術(shù)后便秘;術(shù)前排尿，預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱。⑤ 急診手術(shù)前護理：應(yīng)及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，如腹脹、嘔吐明顯者需胃腸減壓。適當備血，應(yīng)用抗生素。

　　(2) 術(shù)后護理： ① 臥位與活動：術(shù)后取仰臥位，膝下墊枕，使髓關(guān)節(jié)微屈，以緩解腹壁張力，利于傷口愈合，并能減輕切口疼痛。術(shù)后次日適當床上活動，1 周后下床活動。② 飲食：術(shù)后6～12 小時可進流食，逐步恢復(fù)正常飲食。③ 預(yù)防陰囊血腫：密切觀察傷口滲血、滲液情況，術(shù)后宜用陰囊托或丁字帶托起陰囊，腹股溝手術(shù)區(qū)可用沙袋壓迫，以防發(fā)生陰囊血腫。④ 預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔、干燥，防止敷料脫落或污染，尤其對嬰兒更須加強護理。嵌頓性或絞窄性疝，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，其他按腸梗阻手術(shù)后護理。⑤ 防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后應(yīng)注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，保持大小便通暢。手術(shù)后1～2 天可開始在床上活動，但不可過早下床活動。⑥ 出院康復(fù)指導：適當休息，逐漸增加活動量，3 個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動。預(yù)防和治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，以防止復(fù)發(fā)。

　　A1 型題

　　1.護理疝修補術(shù)后病人時，下列哪項是錯誤的(E)。

　　A.及時處理大便秘結(jié)　　B.切口部位壓沙袋 C.咳嗽時注意保護切口

　　D.術(shù)后3 個月內(nèi)避免重體力勞動 E.鼓勵病人早期下床活動

　　2.斜疝修補術(shù)后早期，最適宜的臥位是(B)。

　　A.半臥位B.仰臥位，腘部墊枕C.俯臥位 D.斜坡臥位E.側(cè)臥位

　　3.斜疝修補術(shù)后，預(yù)防陰囊血腫的措施是(B)。

　　A.平臥位，膝下墊軟枕B.切口沙袋壓迫，托起陰囊 C.咳嗽時用手按住傷口

　　D.不宜過早下床活動 E.預(yù)防便秘、尿潴留

　　A2 型題

　　1.鄭某，男，69 歲，右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓2 小時，經(jīng)手法復(fù)位成功。留院觀察重點是(C)。

　　A.疝塊有無再次嵌頓B.呼吸、脈搏、血壓C.腹痛、腹膜刺激征 D.嘔吐、腹脹、發(fā)熱E.疝塊部位紅、腫、痛

　　2.某男，36 歲，搬運工人，診斷為腹股溝斜疝，行疝修補術(shù)后，恢復(fù)工作的時間是(E)。

　　A.術(shù)后至少2 周B.拆線后至少2 周C.術(shù)后體力恢復(fù)后 D.術(shù)后至少1 個月E.術(shù)后至少3 個月

　　A3 型題

　　某男，65 歲，有慢性便秘史多年。近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形;平臥時可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴大，囑病人咳嗽時指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準備手術(shù)治療。

　　1.此病人的診斷為(A)。

　　A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝

　　2.為避免術(shù)后疝的復(fù)發(fā)，術(shù)前準備中最重要的是(A)。

　　A.治療便秘B.備皮C.排尿D.灌腸E.麻醉前用藥

　　3.正常情況下，此病人術(shù)后第2 天的飲食為(E)。

　　A.禁食禁水B.禁食可進水C.流食D.半流食E.普食

　　4.術(shù)后第2 天病人宜采用的體位是(B)。

　　A.半臥位B.平臥位，膝、髖關(guān)節(jié)微曲C.頭低腳高位D.斜坡臥位E.端坐位

　　5.術(shù)后預(yù)防血腫的措施是(C)。

　　A.仰臥位　　　B.保持敷料清潔、干燥C.托起陰囊，傷口沙袋壓迫

　　D.應(yīng)用抗生素 E.不可過早下床活動

　　梁先生，30 歲，腹股溝斜疝，擬行疝修補術(shù)。

　　6.術(shù)前準備錯誤的是(E)。

　　A.術(shù)前灌腸 B.術(shù)前排空膀胱 C.戒煙

　　D.治療呼吸道感染 E.備皮剃破皮膚，可涂碘酒，不影響手術(shù)

　　7.術(shù)后切口部位放置沙袋的目的(C)。

　　A.改善局部血液循環(huán)B.防止復(fù)發(fā)C.防止切口滲血 D.防止腹內(nèi)壓增高E.減輕疼痛