2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士?jī)嚎谱o(hù)理：協(xié)助治療的操作

　　1.小兒頭皮靜脈輸液

　　最適用于新生兒及嬰幼兒輸液 。 臨床常選擇額前正中靜脈 、 顳淺靜脈 、耳后靜脈等 。

　　(1) 操作程序 ：操作者立于患兒頭端 ， 必要時(shí)剃去局部頭發(fā) ， 70% 乙醇消毒皮膚 。 操作者以左手拇指 、食指分別固定靜脈兩端皮膚 ，右手持針 ，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0 .3cm處將針頭近似平行刺入頭皮 ， 然后沿靜脈向心方向穿刺 。 血管細(xì)小或充盈不全常無(wú)回血 ， 可用注射器輕輕抽吸 ， 亦可推入極少量液體 ， 如局部無(wú)隆起 ， 推之暢通無(wú)阻 ， 即證實(shí)穿刺成功 。

　　(2) 注意事項(xiàng) ： ① 輸液前爭(zhēng)取患兒的合作 ， 不合作者給予適當(dāng)?shù)募s束 ， 必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑 ; ② 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度 ， 注意藥物配伍禁忌 ; ③ 根據(jù)患兒病情 、年齡 、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度 ; ④ 需 24 小時(shí)輸液者 ， 應(yīng)更換輸液裝置 ， 若超過(guò) 48 小時(shí)應(yīng)更換注射部位及輸液管 。

　　2.藍(lán)光療法

　　(1) 目的 ：使血中未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后轉(zhuǎn)變成水溶性膽紅素 ， 易于排出 ， 使血清膽紅素濃度降低 。 適用于未結(jié)合膽紅素增高的患兒 。

　　(2) 操作程序 ： ① 清潔 、消毒光療箱 ， 檢查并調(diào)節(jié)上 、下方燈管 ， 與患兒距離分別為40cm 和 2 ～ 25cm 。 在箱內(nèi)水盆中加入清水 。 接通電源 ， 調(diào)節(jié)箱溫至 30 ～ 32 ℃ ， 相對(duì)濕度達(dá) 50 % 。 ② 戴護(hù)眼罩 ， 系好尿布 ， 裸體置入藍(lán)光箱床中 ， 登記入箱時(shí)間 。 ③ 光照結(jié)束稱體重 ， 除去護(hù)眼罩 ， 沐浴 ， 并檢查有無(wú)皮膚破損及眼睛感染 ， 記錄燈管照射時(shí)間 。

　　(3) 注意事項(xiàng) ： ① 注意調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫 、濕度 ， 使患兒體溫維持在 36.5 ～ 37.5 ℃ 。 ② 光照時(shí)間一般可采用持續(xù)照射或間斷照射 24 ～ 48 小時(shí) 。 ③ 光照時(shí)患兒不顯性失水增加 40% ，定時(shí)喂養(yǎng) ， 兩次喂乳間喂糖水 1 次 ， 并記錄出入量 。 ④ 患兒應(yīng)經(jīng)常更換體位 ， 使全身皮膚均勻受光 ， 避免骶尾部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而引起皮損 。 若單面照光每 4 小時(shí)改變體位 1 次 。 ⑤ 觀察病情 ：觀察皮膚黃疸情況 ， 有無(wú)核黃疸早期征象及光療不良反應(yīng) 。 ⑥ 正確記錄燈管使用時(shí)間 ， 連用 300 小時(shí)即需更換 。 ⑦ 保持玻璃床板透明度 ， 及時(shí)清除污物 ， 以免影響療效 。 每次使用后的光療箱應(yīng)用 0 .1% 苯扎溴銨消毒擦洗 。

　　A1 型題

　　1.關(guān)于靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理以下哪項(xiàng)正確(E)

　　A.嚴(yán)格無(wú)菌操作 　 B.每日更換輸液器一次 C.配制好的營(yíng)養(yǎng)液一次用完 D.輸液速度要均勻 E.以上都正確

　　2.藍(lán)光箱的使用以下哪項(xiàng)不正確(E)

　　A.戴護(hù)眼罩 B.除尿布外全身裸露 C.箱溫在 30～32 ℃　D.濕度保持在 55% ～ 65% E.燈管距患兒為 100cm，以免燙傷

　　3.藍(lán)光療法的適應(yīng)證為(E)

　　A.新生兒硬腫癥 B.新生兒破傷風(fēng) C.新生兒顱內(nèi)出血 D.新生兒敗血癥 E.新生兒高膽紅素血癥

　　4.使用藍(lán)光箱時(shí) ， 燈管與患兒皮膚的距離應(yīng)為(C)

　　A.10 ～ 15cm B.15 ～ 20cm C.30 ～ 50cm D.55 ～ 60cm E.60 ～ 70cm

　　5.新生兒光療時(shí) ， 燈管與嬰兒皮膚的最合適的距離為(B)

　　A.25 ～ 33cm B.33 ～ 50cm C.50 ～ 60cm D.60 ～ 70cm E.70 ～ 75cm

　　A2 型題

　　患兒日齡 5 天 ， 生后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 ， 進(jìn)行性加重 ， 在藍(lán)光療法中 ， 下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的(D)

　　A.使用前調(diào)節(jié)好箱內(nèi)的溫 、濕度 B.將患兒脫光衣服 ， 系好尿布 ， 戴好護(hù)眼罩置入箱中

　　C.保持箱內(nèi)溫濕度相對(duì)恒定使體溫穩(wěn)定于 36.5 ～ 37.5 ℃ D.進(jìn)行過(guò)程中適當(dāng)限制液體供給

　　E.嚴(yán)密觀察病情 ， 注意副作用

　　B 型題

　　A.2 ～ 3cm B.3 ～ 5cm C.10 ～ 12cm D.20 ～ 25cm E.30 ～ 40cm

　　1.藍(lán)光治療時(shí) ， 下方燈管距小兒皮膚距離為(D)

　　2.測(cè)肛溫時(shí)肛表應(yīng)插入肛門(B)