2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理：營養(yǎng)不良的病因

　　營養(yǎng)不良是因喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病引起能量和(或)蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥 。 本病多見于 3 歲以下小兒 。

　　1.病因

　　(1) 營養(yǎng)不良患兒常有喂養(yǎng)不當(dāng)史 ， 如長期母乳量不足或人工喂養(yǎng)時(shí)乳汁調(diào)配不當(dāng)(濃度太低)又未及時(shí)添加輔食 ; 驟然斷奶 ， 小兒胃腸不適應(yīng) ， 造成消化功能紊亂 ; 食物成分不合理 ， 長期以淀粉類食物(米粉 、麥乳精等)為主食 ， 缺乏蛋白質(zhì)和脂肪 。 較大小兒多有長期偏食 、零食 、進(jìn)食不規(guī)律等情況 。

　　(2) 最常見者為消化系統(tǒng)疾病或先天畸形 ， 急 、慢性傳染病 ， 先天不足或生理功能低下等均可引起營養(yǎng)不良 。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　表現(xiàn)為體重下降及消瘦 。 最先出現(xiàn)體重不增 ， 繼之體重下降 ， 皮下脂肪逐漸減少或消失 ， 出現(xiàn)消瘦 。 皮下脂肪減少的順序是 ：腹部 → 軀干 → 臀部 → 四肢 → 面部 。 嬰幼兒營養(yǎng)不良分為輕度( Ⅰ 度) 、中度( Ⅱ 度)及重度( Ⅲ 度)

　　嬰幼兒營養(yǎng)不良的分度

　　3.輔助檢查 　 血清白蛋白濃度降低 ， 為最具特征的改變 。

　　A1 型題

　　1.營養(yǎng)不良患兒最先出現(xiàn)的癥狀為(B)

　　A.皮下脂肪的減少 B.體重不增 C.精神不振 D.身高減低 E.肌肉松弛

　　2.嬰幼兒營養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)為(B)

　　A.皮下脂肪減少 B.體重不增 C.體重減輕 D.精神不振 E.體格生長速度減慢

　　3.Ⅱ 度營養(yǎng)不良兒體重低于正常(D)

　　A.10% ～ 15% B.15% ～ 70% C.20% ～ 25% D.25% ～ 40 % E.40% 以上

　　4.按嬰幼兒營養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn) ，Ⅰ 度營養(yǎng)不良的表現(xiàn)是(C)

　　A.體重低于正常比例8%～10%，腹壁皮下脂肪厚度0.8 ～1cm B.體重低于正常比例10%～15%，腹壁皮下脂肪厚度0.6 ～0.8cm

　　C.體重低于正常比例15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度0.4 ～0.8cm D.體重低于正常比例25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度0.4cm 以下

　　E.體重低于正常比例40% 以上完全消失

　　5.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪最早消減的部位是(B)

　　A.面部 B.腹部 C.胸部 D.臀部 E.下肢

　　6.營養(yǎng)不良患兒常伴有多種維生素缺乏癥 ， 其中以哪種常見(A)

　　A.維生素 A B.維生素 B1 C.維生素 C D.維生素 D E.維生素 B12

　　7.Ⅲ 度營養(yǎng)不良患兒腹壁皮下脂肪厚度應(yīng)是(E)

　　A.0.7 ～ 0.8cm B.0.5 ～ 0.6cm C.0.3 ～ 0.4cm D.0.1 ～ 0.2cm E.完全消失

　　8.嬰兒營養(yǎng)不良最常見的病因是(B)

　　A.先天不足 B.喂養(yǎng)不當(dāng) C.缺乏鍛煉 D.疾病影響 E.免疫缺陷

　　9.營養(yǎng)不良的患兒 ， 皮下脂肪最先消減的部位是(B)

　　A.胸部 B.腹部 C.臀部 D.四肢 E.面部

　　10.營養(yǎng)不良患兒的早期表現(xiàn)(B)

　　A.皮下脂肪的減少 B.體重不增 C.精神不振 D.血漿蛋白下降 E.低血糖

　　11.營養(yǎng)不良時(shí)患兒皮下脂肪消失的順序?yàn)?B)

　　A.腹部 、面部 、軀干 、臀部 、四肢 　B.腹部 、軀干 、臀部 、四肢 、面部 C.四肢 、軀干 、臀部 、腹部 、面部

　　D.面部 、腹部 、軀干 、四肢 、臀部 E.軀干 、四肢 、面部 、臀部 、腹部

　　12.重度營養(yǎng)不良患兒體重低于正常均值的(C)

　　A.20% 以上 B.30% 以上 C.40% 以上 D.50%以上 E.60%以上

　　13.營養(yǎng)不良常見于(C)

　　A.1 歲以下小兒 B.2 歲以下小兒 C.3 歲以下小兒 D.5 歲以下小兒 E.8 歲以下小兒

　　A2 型題

　　1.一患兒 18 個(gè)月 ， 面色蒼黃 ， 顏面輕度水腫 ， 食欲不振 ， 反應(yīng)遲鈍 ， 肝脾輕度腫大 ， 紅細(xì)胞及血紅蛋白均減少 ， 以紅細(xì)胞數(shù)減少顯著 ， 白細(xì)胞總數(shù)減少 ， 粒細(xì)胞形態(tài)改變 。 最可能的診斷是(B)

　　A.缺鐵性貧血 B.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血 C.溶血性貧血 D.失血性貧血 E.感染性貧血

　　2.女嬰 ， 7 個(gè)月 ， 體重 5.5kg ， 出生后以母乳喂養(yǎng)為主 ， 但量較少 ， 未加輔食 。 尚未出牙 ， 不 會爬 。 體檢 ：神志清 ， 精神可 ， 稍蒼白 ， 腹部皮下脂肪 0 .5cm ， 肌肉稍松弛 。 最可能的診斷是(B)

　　A.正常兒 B.輕度營養(yǎng)不良 C.佝僂病 D.中度營養(yǎng)不良 E.重度營養(yǎng)不良

　　3.1 周歲嬰兒，體重6kg，身長70cm。精神萎靡，皮膚彈性差，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。該患兒是(C)

　　A.佝僂病 B.輕度營養(yǎng)不良 C.中度營養(yǎng)不良 D.重度營養(yǎng)不良 E.中度脫水

　　A3 型題

　　患兒,女, 1 歲,牛乳喂養(yǎng),未加輔食 ， 近 4 個(gè)月來食欲差 ， 精神不振 。 體重 6.6kg ， 皮下脂肪0.2cm 。

　　1.該患兒首優(yōu)的護(hù)理診斷(A)

　　A.營養(yǎng)失調(diào) B.自我形象的紊亂 C.有感染的危險(xiǎn) D.潛在并發(fā)癥低血糖 E.成長發(fā)育的改變

　　2.該患兒的護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥(E)

　　A.口服胃蛋白酶助消化 　 B.預(yù)防呼吸道感染 C.做好皮膚的清潔護(hù)理 D.預(yù)防低血糖 　 E.給予正常飲食