2013年執(zhí)業(yè)護士兒科護理：口腔炎

　　1.疾病概要

　　口腔炎是指口腔黏膜的炎癥。 常見的口腔炎有皰疹性口腔炎(單純皰疹病毒感染)、潰瘍性口腔炎(鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染)、鵝口瘡(白色念珠菌感染)。 本病多見于嬰幼兒。

　　本病特點是口腔黏膜破損并感染，出現(xiàn)流涎、疼痛(嬰兒表現(xiàn)為哭鬧、拒食)、發(fā)熱。 治療要點是清洗口腔及局部涂藥，嚴重者全身用藥。

　　2.護理

　　(1) 護理評估：

　�、� 健康史：有局部刺激使口腔黏膜受損的病史，也可有乳瓶、橡皮乳頭消毒不嚴或母乳頭不潔史;口腔不衛(wèi)生或疾病導致機體抵抗力下降可誘發(fā)口腔炎。

　�、� 身體狀況：A.皰疹性口腔炎：口腔黏膜、口角及唇周皮膚呈散在或成簇的小水泡， 破潰形成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，小潰瘍可融合成較大潰瘍;哭鬧、煩躁、拒食、流涎，發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大。 B.潰瘍性口腔炎：初起時口腔黏膜充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，邊界清楚，表面有纖維素性炎癥滲出物形成的灰白色假膜，拭去見滲血現(xiàn)象，患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大。 C.鵝口瘡：表現(xiàn)為頰黏膜、舌、牙齦、上腭等處出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，逐漸融合成大片，強行拭去可見紅色創(chuàng)面。 不痛、不流涎，一般無全身癥狀。 累及消化道或呼吸道，引起真菌性腸炎或真菌性肺炎。

　�、� 心理、社會狀況：主要是疼痛造成的哭鬧、煩躁。 家長常出現(xiàn)焦慮，瘡疹性口腔炎因傳染性強，常在托幼機構(gòu)流行。

　　(2) 護理診斷/問題： ① 口腔黏膜改變：與口腔不潔、抵抗力低下造成感染有關(guān)。 ② 疼痛：與口腔炎癥刺激有關(guān)。 ③ 知識缺乏：患兒家長缺乏有關(guān)口腔炎護理及預防知識。

　　(3) 護理措施：

　�、� 口腔黏膜的護理：A.保持口腔清潔：鼓勵患兒飲水，可用 3 % 過氧化氫溶液或 0.1% 利凡諾溶液(含漱)清洗潰瘍面，清洗口腔每日 2～4 次;鵝口瘡應(yīng)用 2 % 的碳酸氫鈉溶液清洗。 B.按醫(yī)囑局部涂藥：皰疹性口腔炎及潰瘍性口腔炎患處涂 2.5%～5% 金霉素魚肝油，每日 2～3 次，亦可用皰疹凈或西瓜霜粉劑涂患處。 鵝口瘡用制霉菌素，每次 10萬 U，加水 1～2ML 涂患處，每日 3～4 次。 C.防止繼發(fā)感染及交互感染：護理人員護理口腔后要及時洗手，患兒的食具、玩具、毛巾等都要及時消毒。

　�、� 飲食以微溫或涼的流質(zhì)為宜，避免酸、堿、辣、熱、粗、硬等刺激性食物;在清潔口腔及局部涂藥時，動作一定要輕、快、準。 對疼痛較重者在進食前局部涂 2 % 利多卡因止痛。

　�、� 健康指導：A.講解口腔炎的病因及預防要點。 B.指導清理口腔的方法及要點，給患兒溫涼飲食，進食后漱口。 C.指導乳瓶、乳頭、食具、玩具的清潔消毒，哺乳婦女勤換內(nèi)衣，喂乳前后應(yīng)清洗乳頭。 D.應(yīng)注意保持口周皮膚干燥，防止出現(xiàn)皮膚損傷。 E.強調(diào)皰疹性口腔炎的傳染性較強，應(yīng)與健康兒隔離，食具也應(yīng)分開。

　　A1 型題

　　1.鵝口瘡的口腔護理應(yīng)為(C)

　　A.3% 過氧化氫溶液清洗口腔 B.0.1% 利凡諾溶液含漱 C.2% 碳酸氫鈉溶液清洗口腔 D.2.5 % 金霉素魚肝油涂患處

　　E.5% 碳酸氫鈉溶液清洗口腔

　　2.給鵝口瘡患兒清潔口腔應(yīng)選擇的溶液是(A)

　　A.3% 過氧化氫 B.0.1 % 雷佛奴爾 C.2 % 碳酸氫鈉 D.0.9% 氯化鈉 E.10% 氯化鉀

　　3.鵝口瘡的臨床表現(xiàn)是(E)

　　A.口腔黏膜彌漫性充血 B.潰瘍表面有黃白色滲出物 C.有發(fā)熱等全身中毒癥狀 D.因疼痛出現(xiàn)拒乳和流涎

　　E.口腔黏膜有乳凝塊樣物

　　4.小兒鵝口瘡的病原是(E)

　　A.腺病毒 B.單純皰疹病毒 C.鏈球菌 D.金黃色葡萄球菌 E.白色念珠菌

　　5.皰疹性口腔炎的病原是(B)

　　A.白色念珠菌 B.單純皰疹病毒 C.鏈球菌 D.金黃色葡萄球菌 E.腺病毒

　　6.潰瘍性口腔炎的病原是(C)

　　A.白色念珠菌 B.柯薩奇病毒 C.鏈球菌、金黃色葡萄球菌等 D.輪狀病毒 E.單純皰疹病毒

　　A2 型題

　　患兒 6 個月，患鵝口瘡 5 天，其首優(yōu)的護理診斷/問題是(D)

　　A.疼痛：與口腔黏膜炎癥有關(guān) B.營養(yǎng)失調(diào)：與拒食有關(guān) C.體溫過高：與感染有關(guān) D.口腔黏膜改變：與感染有關(guān)

　　E.皮膚完整性受損：與感染有關(guān)