2014執(zhí)業(yè)護(hù)士?jī)嚎戚o導(dǎo)：新生兒顱內(nèi)出血

　　護(hù)士資格證兒科考點(diǎn)：新生兒顱內(nèi)出血

　　1.病因

　　(1)患兒出生前母親患各種疾病使患兒在宮內(nèi)、產(chǎn)程中及產(chǎn)后缺氧。

　　(2)出生時(shí)有急產(chǎn)、頭盆不稱(chēng)、胎位異常、高位產(chǎn)鉗或負(fù)壓吸引助產(chǎn)等致病因素。

　　(3)出生后快速輸注高滲液體、機(jī)械通氣不當(dāng)及醫(yī)源性顱內(nèi)出血。

　　2.臨床表現(xiàn)　一般于生后數(shù)小時(shí)至1周左右出現(xiàn)癥狀。患兒出現(xiàn)煩躁不安、易激

　　惹、雙眼凝視、斜視、眼球震顫、腦性尖叫或驚厥等興奮狀態(tài)。出現(xiàn)嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失等抑制狀態(tài)。一般先出現(xiàn)興奮，隨后出現(xiàn)抑制。若并發(fā)顱內(nèi)壓增高時(shí)，生命體征改變、嘔吐頻繁、前囟隆起、意識(shí)障礙。發(fā)生腦疝時(shí)瞳孔不等大、固定和散大、對(duì)光反射消失、四肢肌張力增高、意識(shí)障礙加深，早期呼吸增快，繼之減慢、不規(guī)則或暫停。

　　3.輔助檢查　腦脊液呈均勻血性或鏡下有較多皺縮紅細(xì)胞。

　　4.治療要點(diǎn)及預(yù)防

　　治療要點(diǎn)：控制出血;控制驚厥;降低顱內(nèi)壓;恢復(fù)腦細(xì)胞功能。預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防早產(chǎn);提高助產(chǎn)技術(shù)，減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷或窒息及醫(yī)源性顱內(nèi)出血。

　　5.護(hù)理

　　(1)護(hù)理診斷：①潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥。②嬰兒喂養(yǎng)困難：與顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)受損有關(guān)。③家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：與家長(zhǎng)長(zhǎng)期未表達(dá)的內(nèi)疚、焦慮、失望感有關(guān)。

　　(2)護(hù)理措施：①預(yù)防顱內(nèi)高壓癥的護(hù)理：A.保持安靜：患兒應(yīng)絕對(duì)靜臥直至病情穩(wěn)定，頭肩部抬高15°～30°，側(cè)臥位，盡量少搬動(dòng)，喂乳時(shí)不能抱喂。除臀部護(hù)理外，免去其他清潔護(hù)理，動(dòng)作要輕柔。B.給氧：可減輕顱內(nèi)出血。C.按醫(yī)囑正確使用藥物：給予維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)控制出血，貧血患兒輸入少量血漿或全血。應(yīng)用維生素C改善血管通透性。給予地塞米松，降低顱內(nèi)壓慎用甘露醇。給予地西泮或苯巴比妥鈉控制驚厥，使用藥物時(shí)要注意配伍禁忌和觀察藥物療效。D.嚴(yán)密觀察病情：如呼吸、神志、瞳孔、前囟有無(wú)隆起、有無(wú)斜視、頻繁嘔吐等，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象。

　　②嬰兒喂養(yǎng)困難的護(hù)理：禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液，輸液速度宜慢，并在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。

　　③健康指導(dǎo)：建議家長(zhǎng)盡早帶孩子到有條件的醫(yī)院進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定;向家長(zhǎng)解釋患兒病后及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開(kāi)發(fā)，可減輕后遺癥癥狀。

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