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執(zhí)業(yè)護(hù)士考試

2014護(hù)士資格考試《兒科》輔導(dǎo):百日咳

  護(hù)士資格證兒科考點(diǎn):百日咳

  百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道傳染病,以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽及陣咳終末出現(xiàn)雞鳴樣吼聲為特征。 咳嗽癥狀可持續(xù) 2~3 個月之久,故名“百日咳”。

  1.病原學(xué) 百日咳桿菌屬鮑特菌屬,革蘭陰性染色,日光曝曬 1 小時即死亡,對一般消毒劑敏感。

  2.流行病學(xué)

  (1) 傳染源:病人傳染期多在發(fā)病的 6 周內(nèi),尤以前 2~3 周傳染性最強(qiáng)。

  (2) 傳播途徑:飛沫傳播。

  (3) 易感人群:普遍易感,嬰幼兒多見。

  (4) 流行特點(diǎn):冬春季多見。 病后多可獲持久免疫力。

  3.臨床表現(xiàn) 潛伏期:2~20 天。

  (1) 痙咳前期(卡他期):咳嗽、流涕、打噴嚏、低熱、乏力,2~3 天后熱退,但咳嗽日益加重,夜間為甚。 約 7~10 天。

  (2) 痙咳期:出現(xiàn)典型痙咳狀態(tài),病期 2~6 周或更長。 表現(xiàn)為突發(fā)幾十聲急促的咳嗽,咳至終末方伴一口深長吸氣及高音調(diào)雞鳴樣吼聲,痙咳時患兒兩眼圓睜、面紅耳赤、口唇發(fā)紺、舌伸齒外,痙咳隨黏液痰咳出或胃內(nèi)容物嘔出而告終。 反復(fù)發(fā)作每日數(shù)次至數(shù)十次,日輕夜重。痙咳頻繁者出現(xiàn)顏面水腫、球結(jié)膜下出血(或鼻出血)、舌系帶潰瘍等百日咳面容。

  (3) 恢復(fù)期:痙咳逐漸減輕至停止、咳嗽消失,此期約 2~3 周。

  4.治療原則 卡他期應(yīng)用抗生素可減輕或阻斷痙咳,縮短病程,痙咳期使用只能縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)感染。 可選用紅霉素、氨芐青霉素。 重癥嬰幼兒可用潑尼松,亦可用高價免疫球蛋白,同時配合對癥治療及并發(fā)癥治療。

  5.護(hù)理

  (1) 常見護(hù)理診斷: ① 有窒息的危險:與痙咳有關(guān)。 ② 營養(yǎng)不足:與痙咳引起嘔吐有關(guān)。 ③ 潛在并發(fā)癥:肺炎、肺不張、皮下氣腫、百日咳腦病。

  (2) 護(hù)理措施: ① 痙咳的護(hù)理:減少誘發(fā)因素。 痙咳發(fā)作時,協(xié)助側(cè)臥、坐起或抱起,輕拍背部,助痰排出。 痙咳頻發(fā)伴窒息或抽搐者應(yīng)專人守護(hù),及時吸痰、給氧、痰稠頻咳者用霧化吸入。 夜間影響睡眠可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑。 ② 飲食護(hù)理:給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性、較黏稠的食物,采用少量多餐的方法,痙咳后進(jìn)食,喂食不能過急,食后少動。

  (3) 病情觀察:密切觀察病情變化,高熱、氣促、肺部啰音為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)。

  6.預(yù)防 呼吸道隔離至痙咳后 3 周。 室內(nèi)通風(fēng)換氣,每日紫外線空氣消毒 1 次,呼吸道分泌物、嘔吐物及其污染的物品隨時消毒,衣被曝曬。 對接觸者醫(yī)學(xué)觀察 21 天,并口服紅霉素預(yù)防,亦可肌注高價免疫球蛋白,5 天后重復(fù) 1 次。 目前常用白百破三聯(lián)制劑進(jìn)行預(yù)防。

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