二、A3/A4型題(共15題，合計(jì)37分)
【連題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答22~100題：
男，26歲，農(nóng)民。近年來，患者主要從事蔬菜種植，曾出現(xiàn)手指、腳趾間奇癢，起紅色丘疹，此后出現(xiàn)上腹部不適。以面色蒼白，疲乏無力6個(gè)月入院。檢查：RBC2.0×1012/L，Hb502/L，WBC7.6×102/L，中性粒細(xì)胞0.5，淋巴細(xì)胞0.26，嗜酸性粒細(xì)胞0.14，擬診斷為缺鐵性貧血。
29.患者可能的病因是
A. 營養(yǎng)不良
B. 農(nóng)藥中毒
C. 消化性潰瘍
D. 腸道鉤蟲病
E. 胃腸道腫瘤
[正確答案]D
試題解析:
根據(jù)病例分析患者最可能是腸道鉤蟲病引起的缺鐵性貧血。
30.給患者硫酸亞鐵0.32/次，3次/天，口服，治療一個(gè)月效果不佳，其原因是
A. 診斷不正確
B. 病因未去除
C. 鐵劑劑量不夠
D. 未使用注射鐵劑
E. 未合并應(yīng)用維生素C
[正確答案]B
試題解析:
病因治療是治療貧血的關(guān)鍵。
31.男，30歲，在一次劇烈運(yùn)動(dòng)后，復(fù)發(fā)右腰部絞痛，伴惡心、嘔吐，繼之出現(xiàn)血尿，右腰部叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮
A. 腎結(jié)核
B. 腎腫瘤
C. 膽結(jié)石
D. 急性闌尾炎
E. 腎、輸尿管結(jié)石
[正確答案]E
試題解析:
該患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后復(fù)發(fā)右腰部絞痛.伴血尿，右腰部叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮腎、輸尿管結(jié)石。
32.供應(yīng)左心室前壁血液的血管主要是
A. 右前降支
B. 右旋支
C. 左旋支
D. 左前降支
E. 右冠狀動(dòng)脈
[正確答案]D
試題解析:
冠狀動(dòng)脈是營養(yǎng)心臟的血管，起源于主動(dòng)脈根部，有左、右兩個(gè)分支圍繞在心臟的表面并穿透到心肌內(nèi)。左冠狀動(dòng)脈分成前降支和回旋支，主要負(fù)責(zé)左心房、左心室前壁、側(cè)壁及室間隔前2/3部位心肌的血液供應(yīng)。其中左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔;回旋支主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁。右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心房、右心室、左心室后壁、室間隔后1/3部位的心肌和竇房結(jié)、房室交界區(qū)等處。
33.患者，女性，57歲。診斷為急性心肌梗死，經(jīng)治療后疼痛緩解�，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，大汗，皮膚濕冷，測(cè)血壓80/50mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h。應(yīng)考慮為
A. 急性心力衰竭
B. 心律失常
C. 心源性休克
D. 心臟破裂
E. 乳頭肌斷裂
[正確答案]C
試題解析:
急性心力衰竭、心律失常、心源性休克均為急性心肌梗死病程的常見臨床表現(xiàn)。該患者血壓下降、煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速均為休克的表現(xiàn)，原發(fā)病為急性心肌梗死，故為心源性休克。
34.觀察鐵劑治療效果最早的化驗(yàn)指標(biāo)是
A. 紅細(xì)胞數(shù)上升
B. 血清鐵含量上升
C. 血紅蛋白量上升
D. 紅細(xì)胞體積增大
E. 網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升
[正確答案]E
試題解析:
鐵劑治療的最早的化驗(yàn)是網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升。
35.枕左前位時(shí)胎頭枕額徑銜接在骨盆入口的
A. 橫徑
B. 右斜徑
C. 左斜徑
D. 前后徑
E. 坐骨棘間徑
[正確答案]B
試題解析:
右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至左側(cè)髂恥隆突間的距離為右斜徑。
36 若該患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至386μmol/L，該患兒可能發(fā)生了
A. 顱內(nèi)出血
B. 膽紅素腦病
C. 呼吸衰竭
D. 新生兒化膿性腦膜炎
E. 低血糖
[正確答案]C
試題解析:
該患兒膽紅素濃度大于34Bμmol/L，容易發(fā)生膽紅素腦病，且患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降等癥狀也符合膽紅素腦病的表現(xiàn)。
【連題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答37~13題：
患兒，女，孕33周順產(chǎn)2天，出生后1天開始出現(xiàn)哭聲弱，吸吮無力，兩下肢硬腫，精神弱，皮膚黃，體溫32℃。
37患兒最主要的護(hù)理診斷是
A. 體溫過低
B. 營養(yǎng)失調(diào)
C. 知識(shí)缺乏
D. 有感染的危險(xiǎn)
E. 皮膚完整性受損
[正確答案]A
試題解析:
該患兒為早產(chǎn)兒，體溫32℃，目前最主要的護(hù)理問題是體溫過低。
38 此患兒首要的護(hù)理措施是
A. 供養(yǎng)
B. 保暖、復(fù)溫
C. 預(yù)防感染
D. 糾正酸中毒
E. 供給足夠的營養(yǎng)及水分
[正確答案]B
試題解析:
該患兒為早產(chǎn)兒，體溫過低，目前最主要的護(hù)理是保暖、復(fù)溫。
39對(duì)該患兒的處理哪項(xiàng)不妥
A. 密切監(jiān)視體溫
B. 立即放入30℃暖箱內(nèi)保管
C. 6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫
D. 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染
E. 早期哺喂時(shí)要耐心，多喂奶，提供足夠的熱量
[正確答案]E
試題解析:
早產(chǎn)兒應(yīng)合理喂養(yǎng)，喂奶量應(yīng)根據(jù)消化道的消化和吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則，而不是多喂奶。
40該患兒突然出現(xiàn)心率下降，從鼻腔涌出血樣分泌物，肺部聞及濕噦音，最可能出現(xiàn)的是
A. 肺炎
B. 休克
C. 敗血癥
D. 肺出血
E. 心力衰竭
[正確答案]D
試題解析:
新生兒和早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，根據(jù)該患兒的表現(xiàn)，應(yīng)考慮肺出血。
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