第 41 題 食管腫瘤的好發(fā)部位為

　　A.食管頸部

　　B.食管胸上段

　　C.食管腹部

　　D.食管胸中段

　　E.下段食管

　　【正確答案】：D

　　【解題思路：】：食管癌以中胸段多見，其次為下胸段和上胸段。

　　第 42 題 患者，女性，82歲，有充血性心力衰竭與1期高血壓，處理其高血壓的首選用藥是

　　A.阿替洛爾

　　B.哌唑嗪

　　C.尼莫地平

　　D.氫氯噻嗪

　　E.地高辛

　　【正確答案】：D

　　【解題思路：】：充血性心力衰竭合并1期高血壓，處理其高血壓的首選用藥是利尿藥，既可降壓又可減輕心臟負擔起控制心力衰竭的作用。

　　第 43 題 患者，男性，70歲，肝炎20年。近2個月來，肝區(qū)疼痛，食欲減退、進行性消瘦、肝呈進行性增大、質硬、面部有蜘蛛痣、腹膨隆。臨床首先考慮的是

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.繼發(fā)性肝癌

　　C.肝硬化

　　D.慢性肝炎

　　E.結核性腹膜炎

　　【正確答案】：A

　　【解題思路：】：根據(jù)患者有肝大、質硬，肝區(qū)疼痛及進行性消瘦等表現(xiàn)，應考慮肝癌。

　　第 44 題 患者，女性，45歲，因進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛。為確定診斷，應首選的輔助檢查方法是

　　A.B超

　　B.靜脈膽道造影

　　C.口服膽囊造影

　　D.PTC

　　E.CT

　　【正確答案】：A

　　【解題思路：】：進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，應考慮膽囊病變的可能，輔助檢查首選B超。

　　第 45 題 患者，女性，28歲，四肢皮膚反復出現(xiàn)紫癜1年余。血小板明顯減少，紅、白細胞基本正常。應考慮為

　　A.白血病

　　B.DIC

　　C.貧血

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.再生障礙性貧血

　　【正確答案】：D

　　【解題思路：】：該患者符合特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的特點。ITP是由于外周血血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短，造成的血小板減少性出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內臟出血，紅、白細胞大多正常;其中慢性型多見于青年女性。

　　第 46 題 患兒，1歲，2周前患麻疹，發(fā)熱7d，體溫39℃，咳嗽，氣促，雙肺呼吸音粗，未聞啰音。PPD(+++)。胸部X線：雙肺見分布均勻、大小一致、密度一致的粟粒狀陰影。可能的診斷是

　　A.支氣管肺炎

　　B.麻疹肺炎

　　C.麻疹合并急性粟粒型肺結核

　　D.原發(fā)型肺結核

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　【正確答案】：C

　　【解題思路：】：PPD(+++)，胸部X線：雙肺分布均勻、大小一致、密度一致的粟粒狀陰影，為急性粟粒型肺結核的表現(xiàn)，同時有患麻疹史，發(fā)熱，咳嗽，氣促，雙肺呼吸音粗，未聞啰音。故可能的診斷是麻疹合并急性粟粒型肺結核。

　　第 47 題 患者，男性，33歲，高血壓。自訴頭暈、頭痛，舒張壓持續(xù)在13.3～14.7kPa，須用藥控制。輔助檢查：X線胸片示左心室肥大，尿蛋白(+)。該患者為

　　A.1期高血壓

　　B.2期高血壓

　　C.3期高血壓

　　D.高血壓危象

　　E.高血壓腦病

　　【正確答案】：B

　　【解題思路：】：患者舒張壓持續(xù)在13.3～14.7kPa，必須用藥才能控制，有兩個器官受損。故該患者為2期高血壓。

　　第 48 題 患者，男性，66歲。無明顯原因，反復出現(xiàn)無痛性肉眼血尿2月余，抗感染治療效果不明顯�？赡艿募膊∈�

　　A.泌尿系結核

　　B.泌尿系結石

　　C.泌尿系腫瘤

　　D.泌尿系感染

　　E.前列腺增生

　　【正確答案】：C

　　【解題思路：】：老年男性，無痛性血尿，抗感染治療無效，首先懷疑泌尿系腫瘤。

　　第 49 題 男性，患者，24歲，肺炎球菌肺炎2周，在抗生素治療下體溫退后復升，白細胞持續(xù)上升，應考慮

　　A.抗生素劑量不足

　　B.細菌產(chǎn)生耐藥性

　　C.并發(fā)癥存在

　　D.機體抵抗力低下

　　E.休克先兆

　　【正確答案】：C

　　【解題思路：】：肺炎球菌肺炎的治療過程中，癥狀暫時改善、體溫退后又出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞持續(xù)上升和新的肺浸潤而致病情惡化，考慮存在并發(fā)癥如膿胸、腦膜炎、腹膜炎，有些患者出現(xiàn)肺部重復感染等。

　　第 50 題 患者，男性，25歲，支氣管擴張大咯血時突然張口瞪目，兩手亂抓。應首先考慮

　　A.休克

　　B.呼吸衰竭

　　C.心力衰竭

　　D.腦栓塞

　　E.窒息

　　【正確答案】：E

　　【解題思路：】：窒息是咯血致死的主要原因，死亡率高。窒息常常是大咯血的嚴重后果。若出現(xiàn)咯血突然停止、意識錯亂等癥狀，高度懷疑咯血窒息。

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