11、咯血最常見的病因是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.慢性肺源性心臟病

　　C.支氣管擴(kuò)張

　　D.氣胸

　　E.呼吸衰竭

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肺動(dòng)脈內(nèi)壓力較低僅為主動(dòng)脈壓力的1/6左右，但血管床豐富，血流量大全身血液約97%流經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)行氣體交換，因而肺動(dòng)脈出血的機(jī)會(huì)較多，支氣管動(dòng)脈而來自體循環(huán)因此壓力較高，破裂后可引起大量出血，咯血的機(jī)理主要有下面幾種：

　　1.血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞時(shí)，病原體及其他謝產(chǎn)物可對(duì)微血管產(chǎn)生直接損害或通過血管活性物質(zhì)的作用使微血管壁通秀性增加，紅細(xì)胞自擴(kuò)張的微血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入肺泡而造小量咯血。

　　2.血管壁侵蝕，破裂 肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動(dòng)脈血管瘤在劇烈咳嗽或動(dòng)作時(shí)血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此種血管瘤多見于空洞性肺結(jié)核。

　　3.肺血管內(nèi)壓力增高 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓，高血壓心臟病等情況下肺血管內(nèi)壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。

　　4.止、凝血功能障礙 常見于血小板減少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基 上也可能出現(xiàn)咯血。

　　5.機(jī)械性損傷 外傷或肺結(jié)核鈣化灶，支氣管結(jié)石對(duì)血管的機(jī)械性損傷引起咯血。

　　12、按病因?qū)W分類，臨床上最常見的肺炎是

　　A.細(xì)菌性肺炎

　　B.病毒性肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.真菌性肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態(tài)、獲得方式(社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內(nèi)肺炎)而有較大差異。社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等，而醫(yī)院內(nèi)肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產(chǎn)生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌(mrsa)和真菌等常見。吸入性肺炎大多數(shù)為厭氧菌感染。 此題選A.細(xì)菌性肺炎

　　13、細(xì)菌性肺炎最常見的病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.大腸桿菌

　　C.肺炎球菌

　　D.銅綠假單胞菌

　　E.克雷伯桿菌

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：細(xì)菌性肺炎常見病原菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。此題選C.肺炎球菌

　　14、哮喘急性發(fā)作常見的誘因是

　　A.花粉

　　B.塵螨

　　C.感染

　　D.阿司匹林

　　E.劇烈運(yùn)動(dòng)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：呼吸道感染是哮喘發(fā)作最常見的誘因。 此題屬于記憶性題，記住此知識(shí)點(diǎn)即可。題目中問的是最常見的誘因。故選C。

　　15、呼吸衰竭患者出現(xiàn)下列哪種情況可考慮使用呼吸興奮劑

　　A.吸氧后仍有呼吸困難

　　B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚現(xiàn)象

　　C.吸氧后心率增快、血壓下降明顯

　　D.吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時(shí)

　　E.導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因?yàn)镃OPD

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和(或)二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭，可作為搶救的綜合措施之一。由于此時(shí)呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，二氧化碳增多的刺激不再引起呼吸中樞興奮，呼吸主要依靠缺氧時(shí)頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射性刺激來維持，這時(shí)如果給氧，則缺氧對(duì)呼吸中樞的興奮作用被消除，致使呼吸受到抑制，使血中二氧化碳分壓更升高。應(yīng)用呼吸興奮劑則是為了應(yīng)用氧療法而不引起呼吸抑制，防止單純吸氧所引起的通氣減少及二氧化碳潴留。同時(shí)，由于不少呼吸興奮劑還有蘇醒作用，可使病人意識(shí)恢復(fù)和保持清醒，所以是治療肺性肺病的重要措施。此題選D.吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時(shí)

　　16、糾正缺02和C02潴留最重要的措施是

　　A.氧氣療法

　　B.保持氣道的通暢

　　C.增加通氣量

　　D.糾正酸堿平衡失調(diào)

　　E.提高呼吸系統(tǒng)興奮性

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：糾正缺02和C02潴留最重要的措施是保持氣道的通暢。其他均為干擾選項(xiàng)。

　　17、慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是

　　A.老年性肺氣腫

　　B.代償性肺氣腫

　　C.阻塞性肺氣腫

　　D.間質(zhì)性肺氣腫

　　E.局灶性肺氣腫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：阻塞性肺氣腫為慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥。記住此知識(shí)點(diǎn)。

　　18、關(guān)于慢性肺心病心力衰竭時(shí)使用利尿劑，哪項(xiàng)說法是正確的

　　A.出現(xiàn)水腫，即可使用

　　B.水腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿

　　C.應(yīng)選用作用輕的利尿劑

　　D.出現(xiàn)水腫后應(yīng)該持續(xù)利尿直至水腫消失

　　E.應(yīng)采取緩慢、持續(xù)利尿的原則

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：對(duì)于慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者，一般經(jīng)過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。病情較重或上述治療無效者可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過程中注意補(bǔ)充鉀鹽和其他電解質(zhì)。

　　在肺心肺患者中，利尿劑的使用過猛對(duì)慢性肺心病患者了有其不利的一面。

　　1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出

　　2、可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂

　　3、可使血液粘滯性進(jìn)一步升高。

　　因此在使用利尿劑時(shí)，原則是小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。

　　19、肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因?yàn)?/P>

　　A.缺氧不是主要因素

　　B.可引起氧中毒

　　C.可解除頸動(dòng)脈竇的興奮性

　　D.促使二氧化碳排出過快

　　E.誘發(fā)代謝性堿中毒

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肺性腦病又稱肺氣腫腦病、二氧化碳麻醉或高碳酸血癥，是因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭、導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。治療不當(dāng)，如使用高濃度氧可降低頸動(dòng)脈對(duì)缺氧的敏感性，導(dǎo)致呼吸中樞抑制。此題選C.可解除頸動(dòng)脈竇的興奮性

　　20、處理支氣管擴(kuò)張大咯血重要措施是

　　A.保持呼吸道通暢

　　B.輸血

　　C.抗生素

　　D.鎮(zhèn)靜劑

　　E.止咳藥

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：處理支氣管擴(kuò)張大咯血重要措施是保持呼吸道通暢，咯血會(huì)造成窒息，危及患者生命，所以此題選A.保持呼吸道通暢

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