41、吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征，三凹征是指

　　A.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷

　　B.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時明顯下陷

　　C.胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷

　　D.胸骨下窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷

　　E.胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在呼氣時明顯下陷

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：吸氣性呼吸困難以吸氣顯著困難為特點(diǎn)。重癥患者可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時明顯下陷。并伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮嗚音。其發(fā)生與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。所以選A。

　　42、呼氣性呼吸困難主要見于

　　A.喉頭水腫

　　B.胸腔積液

　　C.支氣管肺癌

　　D.肺炎

　　E.支氣管哮喘

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。其中吸氣性呼吸困難主要見于大氣道阻塞，如腫瘤、氣管異物、喉頭水腫等;呼氣性呼吸困難主要見于支氣管哮喘或哮喘合并阻塞性肺病引起廣泛小氣道痙攣;大氣道阻塞、小氣道痙攣同時存在時引起混合性呼吸困難。此題選E.支氣管哮喘

　　43、以呼氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)的是

　　A.急性喉炎

　　B.肺炎

　　C.慢性支氣管炎

　　D.支氣管哮喘和肺氣腫

　　E.胸腔積液

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：支氣管哮喘：與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。此題選D.支氣管哮喘和肺氣腫

　　44、男，55歲，20年前曾患肺結(jié)核，近4個月來出現(xiàn)刺激性咳嗽.：廢中帶血絲，伴左胸痛、發(fā)熱，X線片示右上肺4cm×2.5cm大小的陰影，邊緣模糊。周圍毛刺，痰液找癌細(xì)胞3次均為陰性。應(yīng)考慮的診斷為

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺囊腫

　　C.非良性腫瘤

　　D.肺膿腫

　　E.肺癌

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。

　　肺癌早期常見癥狀的具體表現(xiàn)：

　　1.咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。

　　2.低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉(zhuǎn)，但很快又會復(fù)發(fā)。

　　3.胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。

　　4.痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。

　　X線片示右上肺4cm×2.5cm大小的陰影，邊緣模糊。周圍毛刺，痰液找癌細(xì)胞3次均為陰性。題干給出都是肺癌癥狀，此題選E

　　45、慢性阻塞性肺疾病患者，進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法是

　　A.加強(qiáng)胸式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣

　　B.加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口緩呼，呼氣時口唇收攏

　　C.加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣

　　D.加強(qiáng)胸式呼吸，用鼻用力呼氣

　　E.同時加強(qiáng)胸式和腹式呼吸

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　46、控制支氣管哮喘癥狀的首選藥是

　　A.β2受體激動劑

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.抗膽堿能藥物

　　D.茶堿類

　　E.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題考核了支氣管哮喘的藥物治療，β2受體激動劑為控制癥狀的首選藥。

　　47、急性上呼吸道感染最常見的細(xì)菌為

　　A.流感嗜血桿菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.肺炎球菌

　　D.葡萄球菌

　　E.革蘭陰性桿菌

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。

　　48、嬰幼兒肺炎給氧的主要指征是

　　A.發(fā)熱、咳嗽

　　B.合并膿氣胸

　　C.合并中毒性心肌炎

　　D.煩躁、氣促、唇周發(fā)紺

　　E.兩肺有大量中小水泡音

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：新生兒肺炎的護(hù)理

　　1、翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。

　　2、拍擊背部：由下而上，由外周向肺門拍擊，使小氣道分泌物松動易于進(jìn)入較大氣道。有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。

　　3、吸痰：及時有效地清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。

　　4、藥物治療：及早合理應(yīng)用抗生素，如金黃色葡萄球菌肺炎可選用耐酶青霉素、第一代頭抱菌素等;腸道菌肺炎可選用第三代頭抱菌素。

　　5、呼吸護(hù)理：氣促、唇周發(fā)紺者可給其吸氧，對持續(xù)缺氧、面色發(fā)紺者吸氧后可考慮用呼吸機(jī)。此題選D.煩躁、氣促、唇周發(fā)紺

　　49、嬰幼兒炎合并膿胸時，應(yīng)首先給予

　　A.外科手術(shù)

　　B.中藥治療

　　C.對癥治療

　　D.胸腔穿刺排膿

　　E.大劑量抗生素靜脈點(diǎn)滴

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患兒合并膿胸，首先要排膿，所以應(yīng)該先給予胸腔穿刺排膿。

　　50、重癥肺炎小兒常存在

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.混合性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂 缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭;低氧血癥、高熱、進(jìn)食少致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常出現(xiàn)混合性酸中毒。進(jìn)食少、利尿及激素治療又可致低血鉀，導(dǎo)致低鉀性堿中毒。此題選擇C。

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