二、A2

　　1、患者女性，15歲。學生，主因雙肘、腕、手指近端指問關節(jié)腫痛3年，加重2個月，以類風濕關節(jié)炎收入院。經休息、藥物治療后，現(xiàn)在病情緩解，下一步最主要的護理是

　　A.囑患者臥床休息，避免疲勞

　　B.指導患者進行功能鍛煉，要循序漸進

　　C.向患者做飲食指導，增進營養(yǎng)

　　D.向患者介紹如何觀察藥物療效

　　E.介紹預防藥物不良反應的方法

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：病情緩解時指導患者進行功能鍛煉�？勺鲫P節(jié)的被動活動，也可訓練日常生活技能。如穿脫衣服、進食、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉過程中應注意量要適當，循序漸進，不可操之過急。運動后可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環(huán)。緩解肌肉攣縮。

　　2、患者女性，18歲。右股骨下端腫塊2個月，表面靜脈怒張，皮溫略高;X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。最可能的診斷是

　　A.骨髓炎

　　B.骨結核

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨細胞瘤

　　E.骨轉移癌

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：符合骨肉瘤臨床表現(xiàn)，有腫塊，觸之硬度不一，有壓痛，局部皮溫高，靜脈怒張。X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。

　　3、患者女性，17歲，出現(xiàn)肘關節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細胞計數為24×109/L，該患者可診斷為

　　A.肘關節(jié)類風濕性關節(jié)炎

　　B.肱骨外上髁炎

　　C.肘關節(jié)化膿性關節(jié)炎

　　D.肘關節(jié)結核

　　E.肘關節(jié)骨|生關節(jié)炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者出現(xiàn)肘關節(jié)紅、腫、熱、痛，血白細胞計數明顯增高(24×109/L)，是典型的肘關節(jié)化膿性關節(jié)炎表現(xiàn)。

　　4、患者男性，34歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛5個月，體檢：右足底針刺覺減退，跟腱反射未引出，小腿二頭肌肌力減退，該患者最可能的診斷為

　　A.椎管內腫瘤

　　B.末梢神經炎

　　C.腰椎滑脫

　　D.L4/L5椎間盤突出

　　E.L5/S1椎間盤突出

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：L5/S1椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)右下肢放射性疼痛、右足底針刺覺減退、跟腱反射減弱或消失、小腿三頭肌力量減弱等表現(xiàn)。

　　5、患者男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術后第一天，患者應開始下列哪些鍛煉

　　A.腰背肌鍛煉

　　B.直腿抬高練習

　　C.股四頭肌等長收縮

　　D.轉移訓練

　　E.下床活動

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術后第1天，患者應開始直腿抬高練習，以防止神經根粘連。

　　6、患者男性，65歲。近2個月來出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能患了下列哪型頸椎病

　　A.神經根型頸椎病

　　B.脊髓型頸椎病

　　C.椎動脈型頸椎病

　　D.交感神經型頸椎病

　　E.復合型頸椎病

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：下肢麻木、行走困難是脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)。

　　7、患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術，手術后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括

　　A.傷口出血

　　B.喉頭水腫

　　C.術中損傷脊髓

　　D.引流液過多

　　E.植骨塊脫落

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：引流液過多可引起體液不足，但不會引起患者呼吸困難。

　　8、患者男性，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫(yī)院就診。檢查見左側方肩畸形，肩關節(jié)空虛，彈性固定，診斷為肩關節(jié)脫位。復位后用三角巾懸吊，指導患者行垂臂、甩肩鍛煉的時間是

　　A.復位固定后即開始

　　B.復位固定1周后

　　C.復位固定2周后

　　D.復位固定3周后

　　E.復位固定4周后

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：肩關節(jié)脫位后，固定時間一般為3周，3周后開始甩肩活動。

　　9、患者男性，35歲，頸5～頸6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶，出現(xiàn)高熱，下列措施中哪項不適宜

　　A.冰水灌腸

　　B.冰水擦浴

　　C.通風

　　D.藥物降溫

　　E.調節(jié)室溫

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：題干給出，頸5～頸6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶。

　　在骨科護理工作中，對頸健損傷所致的高熱病人我們經常使用物理降溫的方法進行降溫，物理降溫包括冰敷、酒精擦浴、溫水浴、冰水灌腸等等。

　　所以選A。

　　10、患者女性，30歲，汽車撞傷左側大腿，致股骨中段閉合性骨折，行骨牽引復位固定。牽引術后，下列哪項護理能防止牽引過度

　　A.將床尾抬高15～30cm

　　B.每天用70%酒精滴牽引針孔

　　C.定時測定肢體長度

　　D.保持有效的牽引作用

　　E.鼓勵功能鍛煉

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：1.骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復位和固定。

　　2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內固定的患者。

　　3.方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結節(jié)牽引、跟骨牽引等。

　　4.注意事項：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，定時測定肢體長度，牽引過程中加強護理預防并發(fā)癥。

　　11、9歲男孩，有近期脛骨骨折史。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢近膝關節(jié)處劇痛，活動受限。檢查：局部深壓痛，白細胞20×109/L。最有可能的診斷是

　　A.骨結核

　　B.膝關節(jié)缺血性壞死

　　C.化膿性骨髓炎

　　D.一過性滑膜炎

　　E.急性血源性骨髓炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據題干有近期脛骨骨折史。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢近膝關節(jié)處劇痛，活動受限。檢查：局部深壓痛，白細胞20×109/L。

　　急性血源性骨髓炎的典型表現(xiàn)

　　多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團的細菌在此處停滯繁殖。全身中毒癥狀、高燒寒戰(zhàn)。局部持續(xù)性劇痛、干骺端深壓痛、患肢呈“假性癱”，局部有深壓痛。白細胞總數增高、中性白細胞增高、血培養(yǎng)陽性。

　　所以此題選擇E。

　　12、患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當的是

　　A.可引起截癱

　　B.可導致大小便失禁

　　C.早期可行按摩、牽引治療

　　D.早期應積極手術治療

　　E.MRI可見脊髓受壓

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：脊髓型頸椎病不適合行按摩、牽引治療。

　　13、患者男性，60歲。有關節(jié)炎2年，初期為腕掌指關節(jié)疼痛，后有膝關節(jié)疼痛，最近兩手指在掌指關節(jié)處偏向尺側形成關節(jié)活動障礙，影響患者的日常生活，查C反應蛋白升高，說明目前疾病處在

　　A.康復期

　　B.穩(wěn)定期

　　C.活動期

　　D.比較輕微階段

　　E.非常嚴重階段

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛和腫脹關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關節(jié)，近端指關節(jié)，大關節(jié)亦常受累。多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重，常伴有壓痛。免疫學檢查C反應蛋白是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動性。

　　14、患者男性，28歲，一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5℃，咽痛，頜下淋巴結腫大，輕度心悸、氣短，伴關節(jié)疼痛，以肩、肘、腕為主，血沉80mm/h，血白細胞10.5×109/L免疫學檢查異常，可能的診斷是

　　A.風濕熱

　　B.風濕性關節(jié)炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.風濕性心臟病

　　E.類風濕關節(jié)炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：風濕熱是南于A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的。一種令身結締組織病，該患者誘因明顯，癥狀及化驗檢查符合風濕熱的診斷。

　　15、患者女性，59歲。農民，2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕、雙手關節(jié)和雙膝、踝、足、跖趾關節(jié)腫痛，伴晨僵，時間約10分鐘，疼痛以夜間明顯，影響行動。實驗室檢查：血沉55mm/L，RF(+)。關節(jié)X線檢查：雙手骨質疏松，腕部關節(jié)間隙變窄。最可能的診斷是

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.干燥綜合征

　　C.類風濕關節(jié)炎

　　D.骨性關節(jié)炎

　　E.銀屑病關節(jié)炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　16、患者女性，30歲。農民，面部水腫，疲倦、乏力半個月，雙側面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見充血紅斑。實驗室檢查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗體(+)，抗Sm抗體(+)。最可能的診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.干燥綜合征

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　17、患者女性，20歲，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫38℃，面部蝶形紅斑，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，查患者口腔有白色點狀物質，需進行口腔護理，可選用哪種漱口液

　　A.1%～4%碳酸氫鈉溶液

　　B.2%～3%硼酸溶液

　　C.1%～3%過氧化氫溶液

　　D.0.1%醋酸溶液

　　E.0.08%甲硝唑溶液

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：題干給出服用氯丙嗪，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫38℃，面部蝶形紅斑，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，查患者口腔有白色點狀物質屬于真菌感染。

　　1%～4%碳酸氫鈉溶液用于真菌感染，適用于口腔pH值偏酸性時。

　　18、患者男性。68歲。有關節(jié)炎2年，初期為腕掌指關節(jié)疼痛，后有膝關節(jié)疼痛，最近兩手指在掌指關節(jié)處偏向尺側形成關節(jié)活動障礙，影響患者的日常生活。該患者鍛煉時不正確的方法是

　　A.循序漸進

　　B.長時間鍛煉

　　C.熱敷可改善血液循環(huán)

　　D.保持關節(jié)的功能位

　　E.必要時給予消炎止痛劑

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：鍛煉強度應適度，長時間鍛煉往往容易加重病情。

　　19、患者女性，33歲。有系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，一直服用藥物治療，最近主訴視力下降，可能因為服用了

　　A.阿司匹林

　　B.吲哚美辛

　　C.抗瘧藥

　　D.布洛芬

　　E.地塞米松

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：抗瘧藥通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄緩慢，可在體內蓄積，引起視網膜退行性病變，故應定期查眼底。

　　20、患者女性，28歲，因全身關節(jié)痛，面部蝶形紅斑，查血抗體，確診為SLE，健康教育的重點是避免日光直射，原因是

　　A.紫外線可致雌激素作用增強

　　B.紫外線是本病的重要誘因

　　C.紫外線直接破壞細胞

　　D.紫外線加重關節(jié)滑膜炎

　　E.紫外線直接損害骨髓

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種自身免疫性疾病，它的發(fā)病與家族遺傳、紫外線照射、體內雌激素水平、某些藥物、食物及感染有關。

　　21、患者女性，25歲，面部有蝶形紅斑，嚴重關節(jié)疼痛，最近查Hb90g/L。乏力，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，需要首先解決的護理問題是

　　A.乏力

　　B.疼痛

　　C.皮膚完整性受損

　　D.有感染的危險

　　E.輸營養(yǎng)液

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此題明顯的嚴重關節(jié)疼痛，首先要解決疼痛，所以選擇最佳答案為A。

　　22、患者女性，35歲，面部有嚴重的蝶形紅斑，關節(jié)疼痛，最近查出尿毒癥，患者情緒低落，對治療與護理不配合。當前最重要的護理措施是

　　A.禁止日光浴

　　B.清水洗臉

　　C.心理疏導，增強戰(zhàn)勝疾病信心

　　D.高蛋白飲食

　　E.告知患者疾病的誘因

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端。此病能累及身體多系統(tǒng)、多器官，尤其是狼瘡性腎炎導致尿毒癥時，表明患者病情嚴重，目前對該病還沒有特效治療方法，所以患者對未來會感到悲哀。選擇答案C

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