2、患者男性，高處墜落后出現(xiàn)嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4～C5骨折，合并脫位。

　　<1>、對該患者應(yīng)首先采取下列哪項措施

　　A.手術(shù)復(fù)位固定

　　B.使用呼吸興奮劑

　　C.氣管切開

　　D.吸氧

　　E.吸痰

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：C4～C5骨折合并脫位可造成脊髓損傷，膈肌、肋間肌麻痹，應(yīng)及時作氣管切開，改善呼吸及保持呼吸道通暢。若患者無自主呼吸，應(yīng)給予機械通氣。

　　<2>、若患者行顱骨牽引、出現(xiàn)感染跡象時應(yīng)及時采取的措施是

　　A.針眼或牽引弓部位涂抗生素藥膏

　　B.觀察牽引針眼或牽引弓部位有無皮膚破潰

　　C.每日用生理鹽水清潔消毒針眼或牽引弓部位2次

　　D.靜脈輸入大量抗生素

　　E.局部再次手術(shù)治療

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。

　　題干中已經(jīng)出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時采取的措施是應(yīng)該觀察牽引針眼或牽引弓部位有無皮膚破潰。

　　<3>、導(dǎo)致其呼吸困難的最主要原因為

　　A.腹脹引起膈肌上移

　　B.呼吸肌麻痹

　　C.水腫壓迫呼吸中樞

　　D.痰液堵塞氣道

　　E.氣管受壓

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：C4～C5骨折合并脫位患者呼吸困難的最主要原因是膈肌、肋問肌麻痹。

　　<4>、應(yīng)如何搬運患者

　　A.一人背起患者搬運

　　B.一人抱起患者搬運

　　C.二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿

　　D.三人將患者平托到木板上搬運

　　E.四人搬運，三三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：頸椎骨折患者的正確搬運方法是四人搬運，三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部，保持頭、頸、脊柱勿扭曲。

　　<5>、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷應(yīng)可采取

　　A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，維持2周左右

　　B.20%甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)5～7天

　　C.輸液或輸血，維持動脈血壓在90mmHg以上

　　D.臥硬板床

　　E.枕頜吊帶臥位牽引

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：為減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷，可予以：①地塞米松10～20mg靜脈滴注，連續(xù)5～7天后改為口服。每日3次。每次0.75mg，維持2周左右。②20%甘露醇250ml靜脈滴注。每日2次，連續(xù)5～7天。

　　<6>、脊髓出現(xiàn)下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓

　　A.脊髓休克

　　B.脊髓震蕩

　　C.脊髓斷裂

　　D.脊柱骨折

　　E.脊椎脫位

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：脊髓斷裂不可逆性癱瘓表現(xiàn)

　　在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，并出現(xiàn)病理性椎體束征。脊髓斷裂是神經(jīng)元的斷裂，不可修復(fù)的。

　　<7>、若為預(yù)防該患者因氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎及肺不張的措施不包括

　　A.翻身叩背

　　B.輔助咳嗽排痰

　　C.吸痰

　　D.人工機械通氣

　　E.霧化吸入

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：機械通氣在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有重要地位。對于嚴重呼吸衰竭患者，機械通氣是搶救患者生命的重要措施。為保證呼吸道通暢，預(yù)防誤吸，便于清除呼吸道分泌物，應(yīng)做好人工氣道的建立與管理。

　　患者出現(xiàn)較嚴重的體征才會用到人工機械通氣用于心肺復(fù)蘇，嚴重呼吸衰竭，外科手術(shù)人工通氣等。

　　所以此題選擇D。

　　3、患者女性，30歲。農(nóng)民，面部水腫。疲倦、乏力半個月，雙側(cè)面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見充血紅斑。實驗室檢查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗體(+)，抗Sm抗體(+)。Hb和血WBC正常。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、針對病情，目前護士應(yīng)教育患者重點注意

　　A.腎功能變化，定期復(fù)查

　　B.有無消化道出血

　　C.體溫變化

　　D.血紅蛋白變化

　　E.血白細胞變化

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端一種涉及許多系統(tǒng)和臟器的自身免疫性疾病，由于細胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體。可累及皮膚、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，并以自身免疫為特征，患者體內(nèi)存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細胞免疫，補體系統(tǒng)亦有變化。

　　癥狀：

　　一、全身癥狀 起病可急可緩，多數(shù)早期表現(xiàn)為非特異的全身癥狀，如發(fā)熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等。

　　二、皮膚和粘膜 皮疹常見，約40%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及磷片狀脫屑，嚴重者出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。

　　三、關(guān)節(jié)、肌肉 約90%以上患者有關(guān)節(jié)腫痛，且往往是就診的首發(fā)癥狀，最易受累的是手近端指間關(guān)節(jié)，膝、足、髁、腕關(guān)節(jié)均可累及。

　　四、腎臟 約50%患者有腎臟疾病臨床表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿、低比重尿、浮腫、血壓增高、血尿素氮和肌酐增高等，電鏡和免疫熒光檢查幾乎100%有腎臟病理學(xué)異常。

　　五、胃腸道 一部分病人可表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性腸梗阻等，這是由于胃腸道的血管炎所致，如腸系膜血管炎。

　　六、神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)損害約占20%，一旦出現(xiàn)，多提示病情危重，大腦損害可出現(xiàn)精神障礙，如興奮、行為異常、抑郁、幻覺、強迫觀念、精神錯亂等癲癇樣發(fā)作。

　　七、肝 SLE引起的肝損害主要表現(xiàn)為肝腫大、黃疸、肝功能異常以及血清中可存在多種自身抗體等。

　　八、心臟 約10-50%患者出現(xiàn)心臟病變，可由于疾病本身，也可能由于長期服用糖皮質(zhì)激素治療。

　　九、肺 肺和胸膜受累約占50%，其中約10%患狼瘡性肺炎，胸膜炎和胸腔積液較常見，肺實質(zhì)損害多數(shù)為間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化，引起肺不張和肺功能障礙。

　　十、血液系統(tǒng) 幾乎全部患者在某一階段發(fā)生一項或幾項血液系統(tǒng)異常，依次有貧血、白細胞減少、血小板減少、血中抗凝物質(zhì)引起出血現(xiàn)象等，貧血的發(fā)生率約80%，正細胞正色素或輕度低色素性。

　　十一、其他 部分患者在病變活動時出現(xiàn)淋巴結(jié)、腮腺腫大。

　　由于紅斑狼瘡可累及皮膚、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，所以應(yīng)教育患者重點注意腎功能變化，定期復(fù)查。

　　<2>、治療過程中患者出現(xiàn)了胃腸不適、脫發(fā)、肝功增高，皿象WBC11.0×109/L，可能發(fā)生了

　　A.激素副作用

　　B.免疫抑制劑的不良反應(yīng)

　　C.肝炎

　　D.胃炎

　　E.感染

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：免疫抑制劑毒性較大，可導(dǎo)致胃腸不適、脫發(fā)、肝病、神經(jīng)炎、骨髓抑制等，因此使用中應(yīng)定期查血象、肝功能。

　　<3>、該病可能的診斷是

　　A.蛋白尿

　　B.狼瘡腎炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.慢性腎炎

　　E.腎病綜合征

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端一種涉及許多系統(tǒng)和臟器的自身免疫性疾病，由于細胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體�？衫奂捌つw、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，并以自身免疫為特征，患者體內(nèi)存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細胞免疫，補體系統(tǒng)亦有變化。

　　<4>、需采取的護理措施是

　　A.皮膚護理

　　B.飲食可以吃無花果

　　C.多在陽光下活動

　　D.洗臉時涂一些營養(yǎng)霜

　　E.飲食宜濃厚

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

　　皮膚和粘膜 皮疹常見，約40%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及磷片狀脫屑，嚴重者出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。

　　故需采取的護理措施是皮膚護理。

　　4、患兒男，14歲。后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，局部疼痛、腫脹、功能障礙。體檢：左肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，尺骨鷹嘴向后突出，肘關(guān)節(jié)半屈位，肘后三角關(guān)系破壞。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、首選的檢查是

　　A.X線攝片

　　B.B超

　　C.CT

　　D.核素掃描

　　E.關(guān)節(jié)腔穿刺

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：X線檢查可明確脫位的類型、移位情況及有無合并骨折。對于陳舊性關(guān)節(jié)脫位，能明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。故選擇答案A

　　<2>、一旦確診，首選的處理方法是

　　A.切開復(fù)位

　　B.手法復(fù)位

　　C.骨牽引復(fù)位

　　D.皮牽引復(fù)位

　　E.外展支架固定，消腫后切開復(fù)位

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：肘關(guān)節(jié)脫位以手法復(fù)位為主，最好在傷后3周內(nèi)進行。對于合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、經(jīng)手法復(fù)位失敗者、有軟組織嵌入、手法難以復(fù)位者以及陳舊性脫位手法復(fù)位失敗者可行手術(shù)切開復(fù)位。故選擇答案B

　　<3>、復(fù)位后行長石膏托固定肘關(guān)節(jié)于

　　A.屈曲30°位

　　B.屈曲60°位

　　C.屈曲90°位

　　D.屈曲120°位

　　E.伸直位

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肘關(guān)節(jié)：屈曲90°，前臂在旋前與旋后的中立位，左側(cè)略旋后，右側(cè)略旋前。有利于患者恢復(fù)。故答案選擇C。

　　<4>、該患者最有可能的診斷為

　　A.左肘關(guān)節(jié)前脫位

　　B.左肘關(guān)節(jié)后脫位

　　C.左肱骨髁上骨折

　　D.左尺骨鷹嘴骨折

　　E.左橈骨小頭脫位

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：(1)后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，暴力經(jīng)前臂傳遞至尺、橈骨上端，在尺骨鷹嘴處產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端同時脫向肱骨遠端的后方，發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位。(2)X線檢查可明確脫位的類型、移位情況及有無合并骨折。對于陳舊性關(guān)節(jié)脫位，能明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。(3)肘關(guān)節(jié)脫位以手法復(fù)位為主，最好在傷后3周內(nèi)進行。對于合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、經(jīng)手法復(fù)位失敗者、有軟組織嵌入、手法難以復(fù)位者以及陳舊性脫位手法復(fù)位失敗者可行手術(shù)切開復(fù)位。

　　5、患者女性，31歲，工人。因腕及掌指關(guān)節(jié)腫痛，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、行走困難而入院。入院血液檢查：血沉70mm/h，白細胞總數(shù)4.10×109/L，紅細胞計數(shù)3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。免疫學(xué)檢查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。伴有晨僵。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患者最可能的疾病診斷是

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.干燥綜合征

　　E.骨性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要包括以下內(nèi)容：

　　1.關(guān)節(jié)痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，常見于腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)等多個小關(guān)節(jié)，其次為膝、趾、肘、肩、踝、顳頜關(guān)節(jié)等。對稱性，伴有壓痛，反復(fù)發(fā)作，癥狀時輕時重。

　　2.關(guān)節(jié)腫：因關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有關(guān)節(jié)痛部位都可以腫脹。

　　3.晨僵：指病變關(guān)節(jié)在較長期靜止不動后出現(xiàn)的僵硬感，必須通過活動方能逐漸緩解。在關(guān)節(jié)病變中本病活動期的晨僵最為明顯，可持續(xù)達1小時以上。

　　4.關(guān)節(jié)畸形：是本病的結(jié)局。多由關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞后關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直或因關(guān)節(jié)周肌腱、韌帶受病損害后使關(guān)節(jié)出現(xiàn)各樣畸形，如手指尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣改變等。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需與以下疾病進行鑒別：

　　1.強直性脊柱炎：強直性脊柱炎多見于青壯年男性、以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)。強直性脊柱炎的基本病理是附著點炎。骶髂關(guān)節(jié)炎具典型的X線改變：骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)邊緣硬化。有家族史，90%以上患者HLA-B27陽性。血清RF陰性。

　　2.銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)生于皮膚銀屑病變后若干年，其中30%～50%的患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎、與RA極為相似。其不同點為本病累及遠端指關(guān)節(jié)處更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎。同時可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF陰性。

　　3.骨性關(guān)節(jié)炎：本病多見于50歲以上者。關(guān)節(jié)痛不如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明顯，且以運動后痛、休息后緩解為特點。累及負重關(guān)節(jié)如膝、髖為主，手指則以遠端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)，以關(guān)節(jié)面硬化、骨贅形成為特點。血沉增快多不明顯。血清RF都陰性。

　　4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有部分患者因手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀而被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。然而本病的關(guān)節(jié)病變較類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎癥為輕且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。血清抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體多陽性，補體低下則在早期就出現(xiàn)。

　　<2>、此期患者的護理措施，不妥的是

　　A.臥床休息，并保持正確的體位

　　B.遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑

　　C.囑患者定時定量服藥，不可隨意加減藥量或停藥

　　D.注意觀察藥物不良反應(yīng)

　　E.加強小關(guān)節(jié)功能鍛煉

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題選E，功能鍛煉應(yīng)循序漸進，而不是單純的加強小關(guān)節(jié)功能。

　　<3>、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物的不良反應(yīng)不包括

　　A.胃腸道不適

　　B.皮膚黏膜出血

　　C.骨髓抑制

　　D.骨髓活躍

　　E.肝功異常

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物包括一些免疫抑制藥，此類藥物使用的不良反應(yīng)之一就是骨髓抑制，白細胞血小板下降。

　　所以D骨髓活躍錯誤。

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