11、脊柱骨折急救搬運的基本原則是

　　A.始終保持脊柱中立位

　　B.始終臥硬板轉(zhuǎn)運

　　C.不可背馱運送

　　D.不可抱持運送

　　E.不可坐位檢查和運送

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：對于胸腰段脊柱骨折的傷員，在搬運過程中，應(yīng)始終保持脊柱處于正中位，至少要有三個人同時搬運傷員，搬運時三人都蹲在傷員一側(cè)，一人托住肩部，一人負責(zé)腰臀部，一人扶住伸直的雙下肢，協(xié)調(diào)一致的將病人移動致平板上，取仰臥位，周圍用軟布料墊好。然后，迅速轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院，進一步檢查處理。

　　12、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本的病理改變是

　　A.關(guān)節(jié)滑膜炎

　　B.血管炎

　　C.周圍神經(jīng)病變

　　D.骨質(zhì)增生

　　E.軟骨增生

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。

　　13、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因不明，一般認為有關(guān)的因素是

　　A.遺傳、雌激素、陽光照射等因素

　　B.感染、潮濕、寒冷及創(chuàng)傷等

　　C.物理性損傷因素

　　D.化學(xué)性損傷因素

　　E.精神性損傷因素

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因尚不明確�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個與感染、潮濕、寒冷、細胞、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。

　　14、病變累及骨、關(guān)節(jié)及肌腱、滑囊、筋膜等周圍軟組織的一組疾病的是

　　A.風(fēng)濕性疾病

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.骨關(guān)節(jié)炎

　　D.骨質(zhì)疏松癥

　　E.骨筋膜室綜合征

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：病變累及骨、關(guān)節(jié)及肌腱、滑囊、筋膜等周圍軟組織的一組疾病的是風(fēng)濕性疾病。

　　15、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用非甾體類消炎止痛藥的機制是

　　A.抑制滑膜炎

　　B.抑制體內(nèi)前列腺素的合成

　　C.抑制T細胞功能

　　D.抑制B細胞功能

　　E.抑制細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：正確答案是B

　　非甾體類消炎藥是一類通過抑制前列腺素合成酶從而消除炎癥的藥物，是有效的鎮(zhèn)痛藥物。其中有一些包括：水楊酸類、布洛芬及消炎寧同還可以用來退熱。

　　16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害最常見的部位是

　　A.暴露部位

　　B.口腔

　　C.胸部

　　D.腹部

　　E.下肢

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡80%病人有皮膚黏膜損害，常見于暴露部位出現(xiàn)對稱的皮疹。

　　17、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚護理哪項是錯誤的

　　A.常用清水清洗

　　B.忌用堿性皂液

　　C.忌用化妝品

　　D.避免陽光照射

　　E.10℃冷水濕敷

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：10℃水遠低于皮膚溫度，用10℃水局部濕敷這對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人來說，相當(dāng)于寒冷的刺激。故E是錯誤的。

　　18、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚護理哪項是錯誤的

　　A.常用清水清洗

　　B.忌用堿性皂液

　　C.忌用化妝品

　　D.避免陽光照射

　　E.10℃冷水濕敷

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　19、誘發(fā)骨質(zhì)疏松的病因不包括

　　A.膳食結(jié)構(gòu)中缺乏鈣、磷或維生素D等物質(zhì)

　　B.婦女在停經(jīng)后缺乏雌激素的分泌

　　C.妊娠或哺乳期婦女會大量流失鈣

　　D.長期大量的飲酒、咖啡、吸煙

　　E.長期服用補充維生素的藥物

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：骨質(zhì)疏松癥的具體病因尚未完全明確，一般認為與以下因素有關(guān)：

　　1.內(nèi)分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的。骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女特別多見，卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn)，提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素。

　　2.遺傳因素 骨質(zhì)疏松癥以白人尤其是北歐人種多見，其次為亞洲人，而黑人少見。骨密度為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)，骨密度值主要決定于遺傳因素，其次受環(huán)境因素的影響。

　　3.營養(yǎng)因素 已經(jīng)經(jīng)發(fā)現(xiàn)青少年時鈣的攝入與成年時的骨量峰直接相關(guān)。鈣的缺乏導(dǎo)致PTH分泌和骨吸收增加，低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松。維生素D的缺乏導(dǎo)致骨基質(zhì)的礦化受損，可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥。長期蛋白質(zhì)缺乏造成骨機制蛋白合成不足，導(dǎo)致新骨生成落后，如同時有鈣缺乏，骨質(zhì)疏松則加快出現(xiàn)。維生素C是骨基質(zhì)羥脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基質(zhì)的正常生長和維持骨細胞產(chǎn)生足量的堿性磷酸酶，如缺乏維生素C則可使骨基質(zhì)合成減少。

　　4.廢用因素 肌肉對骨組織產(chǎn)生機械力的影響，肌肉發(fā)達骨骼強壯，則骨密度值高。由于老年人活動減少，使肌肉強度減弱、機械刺激少、骨量減少，同時肌肉強度的減弱和協(xié)調(diào)障礙使老年人較易摔跤，伴有骨量減少時則易發(fā)生骨折。老年人患有腦卒中等疾病后長期臥床不活動，因廢用因素導(dǎo)致骨量丟失，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

　　5.藥物及疾病 抗驚厥藥，如苯妥英鈉、苯巴比妥以及卡馬西平，引起治療相關(guān)的維生素D缺乏，以及腸道鈣的吸收障礙，并且繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進。過度使用包括鋁制劑在內(nèi)的制酸劑，能抑制磷酸鹽的吸收以及導(dǎo)致骨礦物質(zhì)的分解。糖皮質(zhì)激素能直接抑制骨形成，降低腸道對鈣的吸收，增加腎臟對鈣的排泄，繼發(fā)甲狀旁腺功能障礙，以及性激素的產(chǎn)生。長期使用肝素會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，具體機制未明。化療藥，如環(huán)孢素A，已證明能增加嚙齒類動物的骨更新。

　　腫瘤，尤其是多發(fā)性骨髓瘤的腫瘤細胞產(chǎn)生的細胞因子能激活破骨細胞，以及兒童或青少年的白血病和淋巴瘤，后者的骨質(zhì)疏松常是局限性的。胃腸道疾病，例如炎性腸病導(dǎo)致吸收不良和進食障礙;神經(jīng)性厭食癥導(dǎo)致快速的體重下降以及營養(yǎng)不良，并與無月經(jīng)有關(guān)。珠蛋白生成障礙性貧血，源于骨髓過度增生以及骨小梁連接處變薄，這類患者中還會出現(xiàn)繼發(fā)性性腺功能減退癥。

　　6.其他因素 酗酒對骨有直接毒性作用。吸煙能增加肝臟對雌激素的代謝以及對骨的直接作用，另外還能造成體重下降并致提前絕經(jīng)。長期的大強度運動可導(dǎo)致特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

　　此題很明顯的選擇就是E，維生素在人體生長、代謝、發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用。和骨質(zhì)疏松沒有任何關(guān)系!

　　20、血栓閉塞性脈管炎的營養(yǎng)障礙期最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.肢端發(fā)黑、干性壞疽

　　B.間歇性跛行

　　C.持續(xù)性靜息痛

　　D.游走性靜脈炎

　　E.患肢末端潰瘍經(jīng)久不愈

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成，常出現(xiàn)靜息痛，并伴有趾甲生長緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、蒼白，汗毛脫落和肌肉萎縮等。常有肌肉抽搐，尤以夜間明顯。患肢脛后動脈和足背動脈搏動消失;Buerger征陽性;足背靜脈充盈時間進一步延長。

　�、衿冢夯贾珶o明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和(或)脛后動脈搏動減弱;踝/肱指數(shù)<0.9�；贾延芯窒扌詣用}狹窄病變。

　　Ⅱ期：以患肢活動后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。根據(jù)行走后出現(xiàn)疼痛的最大間歇性跛行距離，分為：Ⅱa>200m;Ⅱb<200m�；贾亟档�、色澤蒼白更為明顯，可以出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、趾(指)甲變形、小腿肌萎縮等現(xiàn)象。足背和(或)脛后動脈搏動消失。下肢動脈狹窄的程度與范圍較Ⅰ期嚴重，肢體依靠側(cè)支代償而保持存活。

　�、笃冢阂匀毖造o息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使患者屈膝護足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以求減輕疼痛。除Ⅱ期所有癥狀加重外，趾(指)腹色澤瞎紅，可伴有肢體遠側(cè)水腫。動脈已有廣泛、嚴重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時的血供，組織瀕臨壞死。

　�、羝冢喊Y狀繼續(xù)加重，患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾(指)端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。病變動脈完全閉塞，踝/肱指數(shù)<0.3。側(cè)支循環(huán)所提供的血流，已不能維持組織存活。

　　所以血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期對應(yīng)于Ⅲ期，主要表現(xiàn)以缺血性靜息痛為主。

　　21、間歇性跛行常見于

　　A.血栓閉塞性脈管炎

　　B.下肢外傷恢復(fù)期

　　C.下肢靜脈曲張早期

　　D.急性下肢深靜脈血栓形成

　　E.血栓性靜脈炎

　　【正確答案】：A

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