4、患兒男，14歲。后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，局部疼痛、腫脹、功能障礙。體檢：左肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，尺骨鷹嘴向后突出，肘關(guān)節(jié)半屈位，肘后三角關(guān)系破壞。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、首選的檢查是
A.X線攝片
B.B超
C.CT
D.核素掃描
E.關(guān)節(jié)腔穿刺
【正確答案】：A
【答案解析】：X線檢查可明確脫位的類型、移位情況及有無合并骨折。對(duì)于陳舊性關(guān)節(jié)脫位，能明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。故選擇答案A
<2>、一旦確診，首選的處理方法是
A.切開復(fù)位
B.手法復(fù)位
C.骨牽引復(fù)位
D.皮牽引復(fù)位
E.外展支架固定，消腫后切開復(fù)位
【正確答案】：B
【答案解析】：肘關(guān)節(jié)脫位以手法復(fù)位為主，最好在傷后3周內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、經(jīng)手法復(fù)位失敗者、有軟組織嵌入、手法難以復(fù)位者以及陳舊性脫位手法復(fù)位失敗者可行手術(shù)切開復(fù)位。故選擇答案B
<3>、復(fù)位后行長(zhǎng)石膏托固定肘關(guān)節(jié)于
A.屈曲30°位
B.屈曲60°位
C.屈曲90°位
D.屈曲120°位
E.伸直位
【正確答案】：C
【答案解析】：肘關(guān)節(jié)：屈曲90°，前臂在旋前與旋后的中立位，左側(cè)略旋后，右側(cè)略旋前。有利于患者恢復(fù)。故答案選擇C。
<4>、該患者最有可能的診斷為
A.左肘關(guān)節(jié)前脫位
B.左肘關(guān)節(jié)后脫位
C.左肱骨髁上骨折
D.左尺骨鷹嘴骨折
E.左橈骨小頭脫位
【正確答案】：B
【答案解析】：(1)后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，暴力經(jīng)前臂傳遞至尺、橈骨上端，在尺骨鷹嘴處產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端同時(shí)脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方，發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位。(2)X線檢查可明確脫位的類型、移位情況及有無合并骨折。對(duì)于陳舊性關(guān)節(jié)脫位，能明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。(3)肘關(guān)節(jié)脫位以手法復(fù)位為主，最好在傷后3周內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、經(jīng)手法復(fù)位失敗者、有軟組織嵌入、手法難以復(fù)位者以及陳舊性脫位手法復(fù)位失敗者可行手術(shù)切開復(fù)位。
5、患者女性，31歲，工人。因腕及掌指關(guān)節(jié)腫痛，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、行走困難而入院。入院血液檢查：血沉70mm/h，白細(xì)胞總數(shù)4.10×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。免疫學(xué)檢查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。伴有晨僵。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、患者最可能的疾病診斷是
A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.干燥綜合征
E.骨性關(guān)節(jié)炎
【正確答案】：A
【答案解析】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要包括以下內(nèi)容：
1.關(guān)節(jié)痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，常見于腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)等多個(gè)小關(guān)節(jié)，其次為膝、趾、肘、肩、踝、顳頜關(guān)節(jié)等。對(duì)稱性，伴有壓痛，反復(fù)發(fā)作，癥狀時(shí)輕時(shí)重。
2.關(guān)節(jié)腫：因關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有關(guān)節(jié)痛部位都可以腫脹。
3.晨僵：指病變關(guān)節(jié)在較長(zhǎng)期靜止不動(dòng)后出現(xiàn)的僵硬感，必須通過活動(dòng)方能逐漸緩解。在關(guān)節(jié)病變中本病活動(dòng)期的晨僵最為明顯，可持續(xù)達(dá)1小時(shí)以上。
4.關(guān)節(jié)畸形：是本病的結(jié)局。多由關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞后關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直或因關(guān)節(jié)周肌腱、韌帶受病損害后使關(guān)節(jié)出現(xiàn)各樣畸形，如手指尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣改變等。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需與以下疾病進(jìn)行鑒別：
1.強(qiáng)直性脊柱炎：強(qiáng)直性脊柱炎多見于青壯年男性、以非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎的基本病理是附著點(diǎn)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎具典型的X線改變：骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)邊緣硬化。有家族史，90%以上患者HLA-B27陽性。血清RF陰性。
2.銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)生于皮膚銀屑病變后若干年，其中30%～50%的患者表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎、與RA極為相似。其不同點(diǎn)為本病累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)處更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎。同時(shí)可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF陰性。
3.骨性關(guān)節(jié)炎：本病多見于50歲以上者。關(guān)節(jié)痛不如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明顯，且以運(yùn)動(dòng)后痛、休息后緩解為特點(diǎn)。累及負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖為主，手指則以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)，以關(guān)節(jié)面硬化、骨贅形成為特點(diǎn)。血沉增快多不明顯。血清RF都陰性。
4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有部分患者因手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀而被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。然而本病的關(guān)節(jié)病變較類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎癥為輕且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。血清抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體多陽性，補(bǔ)體低下則在早期就出現(xiàn)。
<2>、此期患者的護(hù)理措施，不妥的是
A.臥床休息，并保持正確的體位
B.遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑
C.囑患者定時(shí)定量服藥，不可隨意加減藥量或停藥
D.注意觀察藥物不良反應(yīng)
E.加強(qiáng)小關(guān)節(jié)功能鍛煉
【正確答案】：E
【答案解析】：本題選E，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，而不是單純的加強(qiáng)小關(guān)節(jié)功能。
<3>、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物的不良反應(yīng)不包括
A.胃腸道不適
B.皮膚黏膜出血
C.骨髓抑制
D.骨髓活躍
E.肝功異常
【正確答案】：D
【答案解析】：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物包括一些免疫抑制藥，此類藥物使用的不良反應(yīng)之一就是骨髓抑制，白細(xì)胞血小板下降。
所以D骨髓活躍錯(cuò)誤。
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