11、9歲男孩，有近期脛骨骨折史。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢近膝關(guān)節(jié)處劇痛，活動受限。檢查：局部深壓痛，白細(xì)胞20×109/L。最有可能的診斷是

　　A.骨結(jié)核

　　B.膝關(guān)節(jié)缺血性壞死

　　C.化膿性骨髓炎

　　D.一過性滑膜炎

　　E.急性血源性骨髓炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)題干有近期脛骨骨折史。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢近膝關(guān)節(jié)處劇痛，活動受限。檢查：局部深壓痛，白細(xì)胞20×109/L。

　　急性血源性骨髓炎的典型表現(xiàn)

　　多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。全身中毒癥狀、高燒寒戰(zhàn)。局部持續(xù)性劇痛、干骺端深壓痛、患肢呈“假性癱”，局部有深壓痛。白細(xì)胞總數(shù)增高、中性白細(xì)胞增高、血培養(yǎng)陽性。

　　所以此題選擇E。

　　12、患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.可引起截癱

　　B.可導(dǎo)致大小便失禁

　　C.早期可行按摩、牽引治療

　　D.早期應(yīng)積極手術(shù)治療

　　E.MRI可見脊髓受壓

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：脊髓型頸椎病不適合行按摩、牽引治療。

　　13、患者男性，60歲。有關(guān)節(jié)炎2年，初期為腕掌指關(guān)節(jié)疼痛，后有膝關(guān)節(jié)疼痛，最近兩手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)形成關(guān)節(jié)活動障礙，影響患者的日常生活，查C反應(yīng)蛋白升高，說明目前疾病處在

　　A.康復(fù)期

　　B.穩(wěn)定期

　　C.活動期

　　D.比較輕微階段

　　E.非常嚴(yán)重階段

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)亦常受累。多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重，常伴有壓痛。免疫學(xué)檢查C反應(yīng)蛋白是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動性。

　　14、患者男性，28歲，一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5℃，咽痛，頜下淋巴結(jié)腫大，輕度心悸、氣短，伴關(guān)節(jié)疼痛，以肩、肘、腕為主，血沉80mm/h，血白細(xì)胞10.5×109/L免疫學(xué)檢查異常，可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.風(fēng)濕性心臟病

　　E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：風(fēng)濕熱是南于A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的。一種令身結(jié)締組織病，該患者誘因明顯，癥狀及化驗檢查符合風(fēng)濕熱的診斷。

　　15、患者女性，59歲。農(nóng)民，2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕、雙手關(guān)節(jié)和雙膝、踝、足、跖趾關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，時間約10分鐘，疼痛以夜間明顯，影響行動。實驗室檢查：血沉55mm/L，RF(+)。關(guān)節(jié)X線檢查：雙手骨質(zhì)疏松，腕部關(guān)節(jié)間隙變窄。最可能的診斷是

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.干燥綜合征

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.骨性關(guān)節(jié)炎

　　E.銀屑病關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　16、患者女性，30歲。農(nóng)民，面部水腫，疲倦、乏力半個月，雙側(cè)面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見充血紅斑。實驗室檢查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗體(+)，抗Sm抗體(+)。最可能的診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.干燥綜合征

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　17、患者女性，20歲，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫38℃，面部蝶形紅斑，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，查患者口腔有白色點(diǎn)狀物質(zhì)，需進(jìn)行口腔護(hù)理，可選用哪種漱口液

　　A.1%～4%碳酸氫鈉溶液

　　B.2%～3%硼酸溶液

　　C.1%～3%過氧化氫溶液

　　D.0.1%醋酸溶液

　　E.0.08%甲硝唑溶液

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：題干給出服用氯丙嗪，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫38℃，面部蝶形紅斑，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，查患者口腔有白色點(diǎn)狀物質(zhì)屬于真菌感染。

　　1%～4%碳酸氫鈉溶液用于真菌感染，適用于口腔pH值偏酸性時。

　　18、患者男性。68歲。有關(guān)節(jié)炎2年，初期為腕掌指關(guān)節(jié)疼痛，后有膝關(guān)節(jié)疼痛，最近兩手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)形成關(guān)節(jié)活動障礙，影響患者的日常生活。該患者鍛煉時不正確的方法是

　　A.循序漸進(jìn)

　　B.長時間鍛煉

　　C.熱敷可改善血液循環(huán)

　　D.保持關(guān)節(jié)的功能位

　　E.必要時給予消炎止痛劑

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：鍛煉強(qiáng)度應(yīng)適度，長時間鍛煉往往容易加重病情。

　　19、患者女性，33歲。有系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，一直服用藥物治療，最近主訴視力下降，可能因為服用了

　　A.阿司匹林

　　B.吲哚美辛

　　C.抗瘧藥

　　D.布洛芬

　　E.地塞米松

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：抗瘧藥通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄緩慢，可在體內(nèi)蓄積，引起視網(wǎng)膜退行性病變，故應(yīng)定期查眼底。

　　20、患者女性，28歲，因全身關(guān)節(jié)痛，面部蝶形紅斑，查血抗體，確診為SLE，健康教育的重點(diǎn)是避免日光直射，原因是

　　A.紫外線可致雌激素作用增強(qiáng)

　　B.紫外線是本病的重要誘因

　　C.紫外線直接破壞細(xì)胞

　　D.紫外線加重關(guān)節(jié)滑膜炎

　　E.紫外線直接損害骨髓

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種自身免疫性疾病，它的發(fā)病與家族遺傳、紫外線照射、體內(nèi)雌激素水平、某些藥物、食物及感染有關(guān)。

　　21、患者女性，25歲，面部有蝶形紅斑，嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛，最近查Hb90g/L。乏力，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，需要首先解決的護(hù)理問題是

　　A.乏力

　　B.疼痛

　　C.皮膚完整性受損

　　D.有感染的危險

　　E.輸營養(yǎng)液

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此題明顯的嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛，首先要解決疼痛，所以選擇最佳答案為A。

　　22、患者女性，35歲，面部有嚴(yán)重的蝶形紅斑，關(guān)節(jié)疼痛，最近查出尿毒癥，患者情緒低落，對治療與護(hù)理不配合。當(dāng)前最重要的護(hù)理措施是

　　A.禁止日光浴

　　B.清水洗臉

　　C.心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心

　　D.高蛋白飲食

　　E.告知患者疾病的誘因

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端。此病能累及身體多系統(tǒng)、多器官，尤其是狼瘡性腎炎導(dǎo)致尿毒癥時，表明患者病情嚴(yán)重，目前對該病還沒有特效治療方法，所以患者對未來會感到悲哀。選擇答案C

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