二、A3/A4型選擇題
1. (共用題干)
新生兒，男，生后3天。體重3200g，皮膚鞏膜發(fā)黃，血清總膽紅素280μmo1/L。
1.根據(jù)該新生兒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為( )。
A. 正常新生兒
B. 生理性黃疸
C. 高膽紅素血癥
D. 新生兒低血糖
E. 新生兒顱內(nèi)出血
【答案】C
【解析】黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，由于其發(fā)病機(jī)制不同，它既可以是生理現(xiàn)象，又可以是病理現(xiàn)象。該患兒血清總膽紅素280μmo1/L，超過205.2μmo1/L，為病理性黃疸，應(yīng)考慮高膽紅素血癥。
2.應(yīng)立即采取的處理措施為( )。
A. 換血療法
B. 光照療法
C. 輸全血
D. 輸血漿
E. 輸白蛋白
【答案】B
【解析】新生兒病理性黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽紅素腦病，該患兒應(yīng)立即采取藍(lán)光療法，可適當(dāng)輸入血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病。
3.對該新生兒最主要的觀察重點(diǎn)是( )。
A. 尿量
B. 瞳孔
C. 體重
D. 體溫變化
E. 皮膚、鞏膜黃染程度
【答案】E
【解析】皮膚、鞏膜黃染程度可以反應(yīng)血清膽紅素的水平，對該類疾病患兒，應(yīng)重點(diǎn)觀察其皮膚、鞏膜黃染的程度，來估計(jì)血清膽紅素增高的程度.評價(jià)黃疸進(jìn)展情況。
2. (共用題干)
患者，男性，40歲。近幾天來上腹部疼痛不適反復(fù)發(fā)作，2小時(shí)前在睡眠中突感上腹部刀割樣劇痛，繼之波及全腹，既往有十二指腸潰瘍病史，根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，擬診為十二指腸穿孔。
1.腸穿孔的重要診斷依據(jù)為( )。
A. 既往病史
B. 腹膜炎和腹腔積液體征
C. B超示腹腔液性暗區(qū)
D. X線示膈下游離氣體
E. 患者自覺癥狀
【答案】D
【解析】胃腸道穿孔以后，氣體進(jìn)入腹腔，在腹壓的作用下游離于膈下。若X線示膈下游離氣體，則是胃腸道穿孔的重要診斷依據(jù)。
2.該患者先試行非手術(shù)治療，其措施不包括( )。
A. 禁食
B. 胃腸減壓
C. 靜脈補(bǔ)液
D. 腹腔引流
E. 應(yīng)用抗生素
【答案】D
【解析】非手術(shù)治療的手段包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液和應(yīng)用抗生素等，而腹腔引流為手術(shù)治療措施。
3.該患者最恰當(dāng)?shù)捏w位是( )。
A. 平臥位
B. 半臥位
C. 膝胸臥位
D. 側(cè)臥位
E. 頭低足高位
【答案】B
【解析】體位根據(jù)術(shù)者的施術(shù)方便及患者的實(shí)際病情而定，腹上部腹膜的吸收能力較下部強(qiáng)，故腹部外傷或手術(shù)后的患者多采取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減輕腹膜對有害物質(zhì)的吸收;同時(shí)還可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，也有利于呼吸和循環(huán)。
3. (共用題干)
患者，男性，55歲。慢性腎小球腎炎10年，1周前受涼后出現(xiàn)食欲減退，惡心、嘔吐，晨起明顯，夜尿增多。內(nèi)生肌酐清除率為30mL/min。
1.患者飲食中蛋白質(zhì)的選擇正確的是( )。
A. 大量動(dòng)物蛋白
B. 大量植物蛋白
C. 少量動(dòng)物蛋白
D. 少量植物蛋白
E. 禁食蛋白質(zhì)
【答案】D
【解析】慢性腎炎患者出現(xiàn)不同程度的水腫、蛋白尿、鏡下血尿，可伴高血壓和(或)氮質(zhì)血癥，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽低脂飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能衰退;同時(shí)適當(dāng)增加碳水化合物攝入，以滿足機(jī)體熱量需要，注意補(bǔ)充多種維生素和鋅。其中少量植物蛋白屬于優(yōu)質(zhì)低蛋白。
2.為了維持水電解質(zhì)、酸堿平衡.下列護(hù)理措施不正確的是( )。
A. 食用含鉀高的食物
B. 限制磷的攝入
C. 補(bǔ)充活性維生素D
D. 限制鈉、水?dāng)z入
E. 補(bǔ)充鈣、鐵
【答案】A
【解析】食用含鉀高的食物，可能因鉀代謝蓄積導(dǎo)致高鉀血癥，嚴(yán)重者可發(fā)生心臟驟停而死亡，故不建議采用。但慢性腎炎患者因水腫而使用利尿劑時(shí)，可能會(huì)造成電解質(zhì)紊亂如低鉀，此時(shí)需補(bǔ)鉀。
4. (共用題干)
患者，女，47歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房內(nèi)無痛性腫塊2個(gè)月，查體：右側(cè)乳房外上象限可捫及直徑約4cm的腫塊，邊界不清，質(zhì)地硬。周邊乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變。經(jīng)活組織病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌。行乳腺癌改良根治術(shù)。
1.該患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，是由于( )。
A. 癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管
B. 癌腫侵犯乳房
C. 癌腫與胸肌粘連
D. 癌腫與皮膚粘連
E. 癌腫侵犯乳管
【答案】A
【解析】皮膚呈“橘皮樣”改變是乳腺癌的特異性癥狀，主要是由于當(dāng)皮內(nèi)或皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞時(shí)，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處形成許多點(diǎn)狀凹陷，使皮膚呈“橘皮樣”改變。
2.術(shù)后第2天，對患者采取的護(hù)理措施不正確的是( )。
A. 患側(cè)墊枕以抬高患肢
B. 保持傷口引流管通暢
C. 觀察患側(cè)肢端的血液循環(huán)
D. 指導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)
E. 禁止在患側(cè)手臂測血壓、輸液
【答案】D
【解析】術(shù)后的活動(dòng)不宜立即進(jìn)行，應(yīng)遵循“動(dòng)靜結(jié)合、循序漸進(jìn)”的原則，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患側(cè)肩部制動(dòng)，以免腋窩皮瓣移動(dòng)而影響愈合，患者可作伸指、握拳、屈腕活動(dòng)。術(shù)后1～3天，進(jìn)行上肢肌肉等長收縮，開始肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng);術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。
5. (共用題干)
患者，男性，68歲。因間歇、無痛性肉眼血尿診斷為膀胱癌入院。
1.診斷膀胱癌最可靠的方法是( )。
A. B超
B. 雙合診
C. 血尿和膀胱刺激征
D. 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查
E. 膀胱鏡和活組織檢查
【答案】E
【解析】取活檢、做病理檢查是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)。膀胱鏡檢不僅能直視病變，還可取活組織檢查，是診斷膀胱腫瘤最重要、最可靠的方法。
2.此患者經(jīng)手術(shù)治療后，在給患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理中，錯(cuò)誤的是( )。
A. 保持尿管通暢
B. 定時(shí)觀察尿量、顏色及性質(zhì)
C. 定期行膀胱沖洗
D. 導(dǎo)尿管每日更換一次
E. 用帶氣囊尿管，以免脫落
【答案】D
【解析】留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施包括：A項(xiàng)，保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。BC兩項(xiàng)，定時(shí)觀察尿量、顏色及性質(zhì)若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。D項(xiàng)，導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換一次。E項(xiàng)，用帶氣囊尿管，以免脫落，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。
6. (共用題干)
患者，男性，62歲。5年來站立、咳嗽時(shí)反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)腹股溝腫塊，呈梨形，平臥可消失，12小時(shí)前搬家具時(shí)腫塊增大，有明顯疼痛，平臥和手推均不能回納，肛門停止排便排氣。診斷為腹外疝入院治療。
1.該患者最合適的治療措施是( )。
A. 立即手術(shù)
B. 手法復(fù)位
C. 藥物止痛
D. 平臥觀察
E. 抗生素治療
【答案】A
【解析】該患者發(fā)生了腹股溝斜疝嵌頓，斜疝嵌頓若不進(jìn)行緊急手術(shù)治療，很可能發(fā)生嵌頓部分的腸管壞死，因此必須立即手術(shù)。
2.患者治療后即將出院，護(hù)士給予指導(dǎo)，其中不正確的是( )。
A. 出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)
B. 減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素
C. 調(diào)整飲食習(xí)慣，保持排便通暢
D. 定期隨訪，疝復(fù)發(fā)時(shí)可在家中觀察
E. 注意避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽等
【答案】D
【解析】對腹外疝患者要減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，注意避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，有腹股溝斜疝嵌頓病史的患者，若疝復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)就診，不能在家中觀察以免延誤病情。
7. (共用題干)
患者，男性，56歲。患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20年，全身關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活部分自理。三天前患者企圖自殺被家人發(fā)現(xiàn)，及時(shí)將其送往醫(yī)院接受診療，門診以“重度抑郁癥”收治入院。
1.在實(shí)施患者的入院護(hù)理時(shí)，需要避免的做法是( )。
A. 將患者安排在離護(hù)士站近的房間
B. 將患者安排在單人房間
C. 嚴(yán)格檢查患者入院攜帶的物品
D. 向患者介紹主管護(hù)士
E. 向患者介紹同病房的其他患者
【答案】B
【解析】該患者為“重度抑郁癥”，有自殺、自傷的危險(xiǎn)，嚴(yán)格檢查患者入院攜帶的物品，避免攜帶危險(xiǎn)品進(jìn)入;向患者介紹主管護(hù)士及同病房的其他患者，以利于營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，減輕其心理負(fù)擔(dān);應(yīng)安排在離護(hù)士站近的房間，不可單獨(dú)居住。
2.對患者實(shí)施給藥護(hù)理時(shí)，正確的做法是( )。
A. 將藥物放在床頭柜上，讓患者自行服用
B. 將藥物交給家屬，讓其督促患者服用
C. 將藥物混合在患者的食物內(nèi)，一同服用
D. 護(hù)士看護(hù)患者服藥，確認(rèn)服下后離開
E. 患者拒絕服藥時(shí)，應(yīng)以命令或強(qiáng)制的方式執(zhí)行
【答案】D
【解析】發(fā)藥時(shí)患者可能存在不配合治療的情況，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者服藥，確認(rèn)患者服下后方可離開。
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