2013年執(zhí)業(yè)護士內(nèi)科護理學輔導精華：慢性心力衰竭

　　(一)病因

　　1.長期心臟負荷過重

　　室后負荷(壓力負荷)過重，見于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄等。

　　室前負荷(容量負荷)過重，可由于二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進癥、慢性貧血、妊娠)引起。

　　2.心肌收縮力減退 各種原發(fā)心血管疾病所致心力衰竭。

　　3.心室舒張充盈受限 如縮窄性心包炎、肥厚性心肌病。

　　(二)發(fā)病機制

　　心臟通過三個代償機制來滿足機體的需要： 1心室擴大 2心室肥大 3交感神經(jīng)的刺激增加

　　通過這三種機制維持足夠的心輸出量,使心臟處于代償階段。

　　(三)誘發(fā)和加重心力衰竭的因素

　　1.感染：特別是呼吸道感染。

　　2.身心過勞：如體力活動過重、精神壓力過大、情緒過于激動等。

　　3.循環(huán)血量增加或銳減 如輸液過多過快、攝入高鹽食物、妊娠及大量失血、嚴重脫水等。

　　4.嚴重心律失常：特別是快速心律失常。

　　5.治療不當 如洋地黃過量或用量不足、利尿劑使用不當?shù)取?/P>

　　6.其他 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合并甲狀腺功能亢進，貧血等。

　　(四)臨床表現(xiàn)

　　1.早期表現(xiàn)

　　2.左心衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。癥狀有以下幾個方面：

　　(1)呼吸困難：心力衰竭的基本表現(xiàn)。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

　　(2)咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫樣，發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰，原因：為肺泡和支氣管淤血所致。

　　(3)其他癥狀：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，腦缺氧導致頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等精神癥狀。體征：為心率加快、第一心音減弱，有些患者可出現(xiàn)交替脈(為左心衰竭的特征性體征)、兩肺底濕啰音和發(fā)紺。

　　3.右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

　　癥狀：為食欲不振、惡心、嘔吐、少尿、夜尿和肝區(qū)脹痛等。

　　體征：

　　(1)水腫：早期在身體的下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫，可下地活動的患者以足背、內(nèi)踝和脛前明顯，長期臥床的患者以腰背部和骶尾部明顯。

　　(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓升高;壓迫患者的腹部或肝臟，回心血量增加而使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。

　　(3)肝臟腫大和壓痛

　　(4)發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢使血液中還原血紅蛋白增多所致。

　　4.全心衰竭

　　(五)心功能分級