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執(zhí)業(yè)護(hù)士考試

2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)精華:慢性心力衰竭

  (一)病因

  1.長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過重

  室后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)過重,見于高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等。

  室前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過重,可由于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血、妊娠)引起。

  2.心肌收縮力減退 各種原發(fā)心血管疾病所致心力衰竭。

  3.心室舒張充盈受限 如縮窄性心包炎、肥厚性心肌病。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  心臟通過三個(gè)代償機(jī)制來滿足機(jī)體的需要: 1心室擴(kuò)大 2心室肥大 3交感神經(jīng)的刺激增加

  通過這三種機(jī)制維持足夠的心輸出量,使心臟處于代償階段。

  (三)誘發(fā)和加重心力衰竭的因素

  1.感染:特別是呼吸道感染。

  2.身心過勞:如體力活動(dòng)過重、精神壓力過大、情緒過于激動(dòng)等。

  3.循環(huán)血量增加或銳減 如輸液過多過快、攝入高鹽食物、妊娠及大量失血、嚴(yán)重脫水等。

  4.嚴(yán)重心律失常:特別是快速心律失常。

  5.治療不當(dāng) 如洋地黃過量或用量不足、利尿劑使用不當(dāng)?shù)取?/P>

  6.其他 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,合并甲狀腺功能亢進(jìn),貧血等。

  (四)臨床表現(xiàn)

  1.早期表現(xiàn)

  2.左心衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。癥狀有以下幾個(gè)方面:

  (1)呼吸困難:心力衰竭的基本表現(xiàn)。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難,最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

  (2)咳嗽、咯血:咳痰呈白色泡沫樣,發(fā)生急性肺水腫,則咳大量粉紅色泡沫痰,原因:為肺泡和支氣管淤血所致。

  (3)其他癥狀:由于心排血量降低,患者常感倦怠、乏力,腦缺氧導(dǎo)致頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等精神癥狀。體征:為心率加快、第一心音減弱,有些患者可出現(xiàn)交替脈(為左心衰竭的特征性體征)、兩肺底濕啰音和發(fā)紺。

  3.右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

  癥狀:為食欲不振、惡心、嘔吐、少尿、夜尿和肝區(qū)脹痛等。

  體征:

  (1)水腫:早期在身體的下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫,可下地活動(dòng)的患者以足背、內(nèi)踝和脛前明顯,長(zhǎng)期臥床的患者以腰背部和骶尾部明顯。

  (2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性:頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓升高;壓迫患者的腹部或肝臟,回心血量增加而使頸靜脈怒張更明顯,稱為肝頸靜脈回流征陽性。

  (3)肝臟腫大和壓痛

  (4)發(fā)紺:由于體循環(huán)靜脈淤血,血流緩慢使血液中還原血紅蛋白增多所致。

  4.全心衰竭

  (五)心功能分級(jí)

心功能分級(jí)及臨床表現(xiàn)
分級(jí) 臨床表現(xiàn)
心功能一級(jí) 體力活動(dòng)不受限制
心功能二級(jí) 體力活動(dòng)輕度受限制,日;顒(dòng)可引起氣急、心悸
心功能三級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限制,稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸,有輕度臟器淤血體征
心功能四級(jí) 體力活動(dòng)重度受限制,休息時(shí)亦氣急、心悸,有重度臟器淤血體征

 

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