支氣管擴(kuò)張(簡稱支擴(kuò))是由于支氣壁受損壞而形成不可逆性的管腔擴(kuò)張和變形，大多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，是常見的慢性支氣管化膿性疾病。臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，伴大量膿痰和反復(fù)間斷咯血。其痰液靜止后常分三層，即上層為泡沫，中層為漿液或粘液，下層為膿液及壞死性物質(zhì)等。其治療原則主要是控制呼吸道反復(fù)感染，促進(jìn)痰液引流以及有效有的抗菌藥物的使用。常見護(hù)理問題有：①清理呼吸道無效;②氣體交換受損;③睡眠型態(tài)紊亂;④恐懼;⑤有室息的危險(xiǎn);⑥潛在的并發(fā)癥--咯血或再咯血。

　　一、、清理呼吸道無效

　　[相關(guān)因素]

　　支氣管感染、阻塞或分泌物增多。

　　疲乏或咳嗽無力等。

　　[主要表現(xiàn)]

　　干咳，咳痰不出。

　　咳半聲嗽，中途停止，喉頭有痰鳴音。

　　呼吸音異常，出現(xiàn)羅音、鼾音(笛音)、濕羅音等，呼吸的頻率、節(jié)律和深度不正常，呼吸增快，有時(shí)出現(xiàn)紫紺或氣促等。

　　[護(hù)理目標(biāo)]

　　痰液變稀容易咳出。

　　呼吸道維持通暢，分泌物潴留量減少或無分泌物潴留。

　　能正確地進(jìn)行有效咳嗽和體位引流。

　　[護(hù)理措施]

　　1、對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行正確評(píng)估：

　　不能維持合適的體位。

　　無效的咳嗽。

　　痰液粘稠(感染、脫水)。

　　疲乏、無力，嗜睡。

　　慢性的、難以緩解的咳嗽。

　　2、消除或減少相關(guān)因素：

　　(1)指導(dǎo)病人保持合適體位，使其有利于痰的排出。

　　(2)對(duì)于無效咳嗽者，指導(dǎo)病人用合適的方法進(jìn)行咳嗽，如讓病人進(jìn)行深而慢的呼吸;用隔肌進(jìn)行呼吸;屏住呼吸3-5s，然后通過口，慢慢地呼氣且盡可能呼盡，第二次吸氣時(shí)，屏住呼吸然后用力從胸部咳出，進(jìn)行兩次短促而有力的咳嗽。

　　(3)痰液粘稠者讓病人保持充分水的攝入(如果病人沒有心衰和腎臟疾病，液體入量每日可達(dá)2000-3000ml);保持病室空氣新鮮和有足夠的濕度。

　　(4)對(duì)于疲勞、虛弱或嗜睡者，有計(jì)劃地安排其休息和治療，必要時(shí)刺激病人，促進(jìn)呼吸和痰液排出。

　　(5)對(duì)于慢性難以緩解的咳嗽者將空氣中的刺激物減少到最低程度(如灰塵，過敏源);讓病人的休息不受中斷;按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥，祛痰藥;通過濕潤緩解粘膜刺激。

　　3、使用一次性痰杯，并及時(shí)傾倒痰液。

　　4、指導(dǎo)病人采取不同的體位引流，讓病變部位處于高位，使痰液順流至氣管，間歇做深呼吸后用力咳嗽;同時(shí)由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，以利引流，每日2-4次，每次15-30min。如果引流過程中出現(xiàn)咯血、頭暈、紫紺、疲勞等，應(yīng)及時(shí)停止。

　　5、鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以利痰液排出。

　　6、遵醫(yī)囑使用抗生素和酶制劑霧化吸入稀釋痰液，控制炎癥，促進(jìn)痰液排出。

　　[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]

　　呼吸道是否保持通暢。病人自述痰易咳出，痰量減少或消失。

　　咳嗽不適是否減輕。

　　栓查肺部羅音是否減輕或消失。

　　病人能否正確進(jìn)行體位引流。

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