克林霉素一些常見的不良反應需警惕

　　克林霉素為林可霉素的衍生物，已有40多年的使用歷史，一般用于革蘭氏陽性菌引起的感染性疾病，克林霉素抗菌譜廣，抗菌效力強，又不用做皮試，在臨床上獲得了越來越廣泛的應用。

　　但是克林霉素也不是十分安全的，克林霉素的不良反應日益受到人們關注。如果能夠合理用藥，密切觀察，及時處理、搶救，這些不良反應是可以預測和減輕的。下面列舉了克林霉素的常見的一些不良反應，望各位臨床醫(yī)生知曉。

　　過敏性休克

　　過敏性休克是變態(tài)反應中對機體損害最大的一個，一般在靜脈用藥后3～5min內出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為大汗、胸悶心慌、心悸、呼吸困難、紫紺。若搶救不及時會危及生命，故患者特別是有過敏史的患者用藥時應注意觀察。

　　急性喉水腫

　　急性喉水腫是變態(tài)反應中少見的一種表現(xiàn)，導致急性喉阻塞，引起呼吸困難，吸氣性喉鳴，口唇輕度發(fā)紺，煩躁，起病快，病情發(fā)展迅速，如果搶救不及時可出現(xiàn)窒息、死亡。

　　胃腸道反應

　　胃腸道反應是克林霉素最常見、發(fā)生率最高的反應，口服和肌注均可發(fā)生。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀，偽膜性腸炎是最嚴重的并發(fā)癥。

　　肝功能異常

　　有些患者在應用克林霉素后會出現(xiàn)血清轉氨酶升高及黃疸，但無肝病毒指標。多數(shù)為一過性，停藥后即可消失。早期資料常描述為“可能有肝損害”。

　　近期資料表明：轉氨酶升高主要與肌肉注射時損傷局部肌肉，同時與克林霉素磷酸酯及其代謝產物干擾轉氨酶測定時的比色結果有關，并非肝細胞損傷所致，但克林霉素主要在肝中代謝，因此嚴重肝功能不全時應慎用。

　　腎功能損壞

　　克林霉素使用后可導致相關急性間質性腎炎導致的急性腎衰竭�？肆置顾刂录毙阅I功能損害可能是克林霉素的體內血漿蛋白結合率下降，游離活性成分增加，經腎臟排泄增加所致。

　　因此，提示臨床在初次使用時就應密切關注患者的腎功能變化，注意用量和濃度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，減少或避免不良反應對患者的危害。

　　皮膚損壞

　　主要表現(xiàn)為多行性紅斑、皮疹、皮炎、膿皰、口唇破潰、眼瞼充血、瘙癢、過敏性紫癜等皮膚損害，這是克林霉素臨床常見的血管變態(tài)反應性疾病，因機體對某些致敏物質發(fā)生變態(tài)反應，導致小動、靜脈及毛細血管的通透性和脆性增加，發(fā)生血液滲出，產生皮膚、粘膜及某些器官出血，可同時伴有血管神經性水腫、蕁麻疹等其他過敏癥狀。

　　局部反應

　　肌肉注射后，在注射部位偶可出現(xiàn)輕微疼痛。長期靜脈滴注可能會引起血栓性靜脈炎。

　　血液系統(tǒng)

　　口服或肌注均可引起中性粒細胞、白細胞減少、血小板缺乏、血小板減少性紫癜，一般較輕微，停藥后即可恢復正常。

　　神經系統(tǒng)

　　克林霉素穿透正常血腦屏障的能力較差，在腦組織中不易達到有效濃度，但用藥劑量過大亦會引起中樞神經系統(tǒng)損害，因此臨床在發(fā)現(xiàn)患者使用克林霉素而引起精神問題時應及時調整用藥劑量或停藥。

　　克林霉素對突觸前、受體及神經肌肉均有阻斷作用，可增強神經肌肉阻滯的作用，導致骨骼肌軟弱和呼吸肌抑制或麻痹，在手術中或術后合用應注意。以抗膽堿酯酶藥物或鈣鹽治療可望有效。靜脈滴注克林霉素致味覺異常發(fā)生率高，反應程度較輕，仍應引起注意。

　　血血管系統(tǒng)

　　大劑量靜脈滴注可引起血壓下降、心電圖變化等心血管系統(tǒng)異常，宜稀釋后緩滴。

　　結語：上述嚴重不良反應發(fā)生率較低，但危害較大。我們在這里更多的是想提高大家安全用藥的意識，對藥品有敬畏之心，但是不能因噎廢食。絕大部分藥物受益大于風險，我們不得不用，但是在使用前應該知道這些潛在風險，嚴格把握適應癥，并做好評估，使用過程中加強監(jiān)測，出現(xiàn)不良反應后積極處理。