碘伏、碘酊、酒精，臨床再常見不過的幾種皮膚消毒劑，但你真的用對了嗎?

　　話題來了

　　@林醫(yī)生：

　　經(jīng)常遇到前來咨詢皮膚消毒劑使用的，問現(xiàn)在醫(yī)院處理傷口，消毒是用碘酒、酒精還是碘伏?小孩子用哪種皮膚消毒液較好?敏感度不同(部位不同)的皮膚，該用什么皮膚消毒液呢?還有酒精、碘伏的作用機制，常用皮膚消毒液的使用方法和注意事項都有哪些呢?

　　解答：

　　碘伏、碘酊、酒精是臨床和家庭常用的皮膚消毒劑。雖然這些皮膚消毒劑在醫(yī)院和家庭被廣泛使用，但還是經(jīng)常有人對這些消毒劑的使用有著這樣那樣的疑惑。

　　下面就這幾種常用的皮膚消毒劑的臨床使用問題，進行詳細解讀。

　　碘伏

　　含碘消毒劑，又名聚維酮碘溶液，屬于碘絡合物，即絡合碘，是碘與表面活性劑的不定型結合物能殺滅細菌芽胞。屬于中效消毒劑，黃棕色澄清液體，有碘氣味。

　　作用機制

　　碘可直接與菌體蛋白質結合，使之變性。

　　適用范圍及使用方法

　　1. 適用于外科手術及前臂消毒;手術切口部位。注射及穿刺部位皮膚以及新生兒臍帶部位皮膚消毒;黏膜沖洗消毒;衛(wèi)生手消毒。

　　2. 外科術前手消毒：含有效碘2-10g/L的碘伏涂擦或刷洗前臂和上臂下1/3皮膚，作用3-5分鐘。

　　3. 注射和穿刺部位皮膚、手術切口部位皮膚以及新生兒臍帶消毒：含有效碘2-10g/L的碘伏涂擦2-3遍，作用1-3分鐘。

　　4. 黏膜沖洗消毒：含有效碘250-500mg/L的碘伏稀釋液直接沖洗或擦洗待消毒部位。

　　注意事項

　　1. 避光密閉保存于陰涼、干燥通風處。

　　2. 稀釋后穩(wěn)定性差，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。

　　3. 皮膚消毒后無需乙醇脫碘。

　　4. 對二價金屬制品有腐蝕性，不做相應金屬制品的消毒。

　　5. 對碘過敏者慎用。

　　6. 碘伏有很多種商業(yè)品牌，如吉爾碘、安而碘等。這些碘伏品牌，應用于皮膚穿刺前消毒，無需稀釋，直接用原液涂擦消毒。

　　碘酊

　　中效消毒劑，棕紅色澄清液，有碘和乙醇氣味。

　　作用機制

　　同碘伏。

　　適用范圍及使用方法

　　1. 適用于手術部位、注射和穿刺部位皮膚以及新生兒臍帶部位皮膚消毒;

　　2. 消毒部位皮膚消毒：一般以2%碘酊棉球從內向外擦拭消毒2遍以上，然后用75%乙醇擦拭脫碘，使用濃度：含有效碘18-22g/L，作用時間：1-3分鐘。

　　注意事項

　　1. 避光密閉保存于陰涼、干燥通風處;

　　2. 不適用于黏膜及敏感部位的皮膚消毒;

　　3. 對二價金屬制品有腐蝕性，不做相應金屬制品的消毒;

　　4. 對碘過敏者，乙醇過敏者慎用。

　　酒精

　　中效消毒劑。無色澄清透明液體，具有乙醇固有的刺激性氣味。

　　作用機制

　　能破壞細菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質漏出或與細菌酶蛋白反應而使之失活。

　　適用范圍及使用方法

　　1. 70%-75%乙醇溶液作為消毒劑，適用于手和皮膚消毒，也可用于醫(yī)療器械及精密儀器的表面消毒;

　　2. 衛(wèi)生手消毒時將消毒劑噴灑或涂擦于手部1-2遍，作用1分鐘;外科手消毒時擦拭2遍，作用3分鐘。

　　3. 皮膚和物體表面消毒：將消毒劑噴霧或涂擦于皮膚或物品表面2遍，作用3分鐘。

　　4. 體溫表消毒：將體溫表完全浸沒在消毒液中，作用30分鐘。

　　注意事項

　　1. 密封保存于陰涼、干燥、通風，避光避火處，定期測定，保持有效濃度;

　　2. 不適于空氣消毒及醫(yī)療器械的消毒滅菌;不宜用于脂溶性物體表面的消毒。

　　3. 使用濃度勿超過80%，因乙醇殺菌需一定量的水分，濃度過高或過低均影響殺菌效果。

　　4. 有刺激性，不宜用于黏膜及創(chuàng)面消毒。

　　5. 對乙醇過敏者慎用。

　　臨床常見問題

　　一、皮膚消毒劑如何達到最佳消毒效果?

　　答：皮膚消毒必須遵循規(guī)范流程，使用合適的消毒劑才能真正達到消毒作用。為了保證皮膚消毒效果，還應該注意以下幾點：

　　(1)使用消毒劑之前做到徹底的清潔

　　清潔是保證消毒效果的前提。皮膚消毒劑要視皮膚的污染情況對皮膚進行不同程度的清潔。對于衛(wèi)生情況較好，無明顯肉眼可見污物的，直接消毒即可;

　　對于衛(wèi)生條件較差，有肉眼可見污物時，應先對待消毒區(qū)域的皮膚進行徹底的清潔和去污，再進行皮膚消毒。否則，會直接影響消毒效果。

　　這也是進行傷口處理前，醫(yī)護人員常常對傷口使用生理鹽水或雙氧水清洗的主要目的。如果是進行肌注或靜脈注射，污染較重者，可以先清洗干凈，再做消毒即可。

　　(2)適當?shù)南緞舛?/P>

　　消毒劑使用濃度是指消毒劑中主要有效成分的含量。從上述碘伏消毒劑的使用方法，就可以看出，不同的使用目的，有不同的使用濃度。具體應用時，要根據(jù)具體情況進行選擇。

　　(3)正確的消毒方法

　　消毒時應以傷口/穿刺點為中心，進行涂抹或擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可進行下一步操作。

　　如，手術切口部位皮膚消毒應在規(guī)范的手術前皮膚準備的基礎上，以手術野為中心，由內向外(污染手術如膿腫等由外向內涂擦消毒)涂擦2~3遍，涂擦范圍應在手術野并向外擴展≥15cm。

　　(4)足夠的作用時間

　　暴露時間是指消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間，即消毒劑對微生物的殺滅時間。不同消毒劑的暴露時間不同。皮膚消毒劑的暴露時間通常為1-5分鐘，或者以所用消毒劑徹底自然干燥為準。

　　(5)消毒劑應在有效期內使用

　　皮膚消毒劑開啟后，并不是用完為止，而是有效期限制的。消毒劑有效期：7天(不分大小包裝規(guī)格)。消毒劑一經(jīng)打開，應注明開瓶日期，開啟日期書寫格式：如，1/1 10:00(1月1日，十點)以確保在有效期內使用。

　　二、使用皮膚消毒劑還有哪些臨床使用要點?

　　1. 消毒劑使用前，先進行皮膚清潔。

　　2. 消毒劑未干，不應用無菌棉簽或紗布來擦拭尚未干燥的消毒劑。

　　3. 由于消毒劑開啟后有效期較短(感控規(guī)定是7天)，因此，無論是醫(yī)院還是家庭，提倡以小包裝為主，以避免造成藥物過期而浪費。

　　4. 消毒劑開啟后注意密封保存，避免消毒劑揮發(fā)或濃縮，從而使消毒劑達不到適當?shù)南緷舛取?/P>

　　5. 鑒于有的病人對皮膚消毒劑過敏，在使用前常規(guī)詢問患者過敏史。

　　6.避免對新生兒使用碘酊，因為其對新生兒甲狀腺有潛在影響。

　　三、傷口如何進行清洗消毒處理?

　　1. 傷口沖洗：

　　是最有效的傷口清洗方法。可使用注射器或沖淋設備。其原理是通過水流壓力去除污染物，減少細菌。污染嚴重的傷口使用壓力沖洗或脈沖式?jīng)_洗。

　　有效沖洗壓力：8-12磅/平方英寸，30ml注射器加頭皮針，距離傷口1英寸(2.5cm)處沖洗傷口。

　　渦流式?jīng)_洗：渦流噴射在殺死細菌的同時可去除殘骸，新的證據(jù)顯示，渦流治療不傷害顆粒狀傷口，并能用于清除壞死組織。

　　2. 消毒劑的選擇：

　　根據(jù)傷口的特點選擇：感染性傷口，可根據(jù)分必物培養(yǎng)結果選擇合適的消毒液;非感染性傷口，包括清潔傷口和急性沾染性傷口均可使用生理鹽水清潔傷口，避免使用去污劑。

　　四、進行注射操作前，常規(guī)皮膚消毒用什么消毒劑?

　　1. 75%酒精;

　　2. 含有效碘2-10g/L的碘伏溶液;

　　3. 2%碘酊消毒后，75%酒精脫碘。

　　五、靜脈輸液治療所用消毒劑最適宜哪些?

　　靜脈治療可選用合格的皮膚消毒劑，宜選用：A. 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液(年齡<2個月的嬰兒慎用);B. 有效碘濃度不低于0.5%的碘伏;C. 2%碘酊溶液和75%酒精。

　　記�。骸鹅o脈治療護理技術操作規(guī)范》推薦的只有這三種，75%酒精是與2%碘酊溶液配用的，不宜單用75%酒精做靜脈輸液時的皮膚消毒劑。

　　消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。