以下看似與醫(yī)生看診有關(guān)，其實有經(jīng)驗的護士往往能做到查缺補漏，更好的幫助醫(yī)生和患者。記住這28條!

　　28條鐵律

　　1.住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動脈血栓栓塞。

　　2.機械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰后需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣。

　　3.老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現(xiàn)，診斷性腹穿往往能發(fā)現(xiàn)此類患者休克的原因。

　　4.中老年病人，高血壓病史，突發(fā)頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發(fā)生了腔隙性腦梗，千萬不要開點降壓藥就放病人走了!

　　5.定位不明確的腹痛，即使無板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔。

　　6.凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應(yīng)做心電圖(女性絕經(jīng)后)，已有血的教訓。

　　7.對呼吸困難，呼吸不快，肺部沒啰音，呼氣相沒延長，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問其家屬有沒有哮喘病史，有可能是重癥哮喘。

　　8.腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，能想當然就是腎絞痛，有時很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。

　　9.眩暈，頭昏，頭痛，暈厥鑒別要明確。

　　眩暈：機體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙。表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉(zhuǎn)，浮沉，漂移或翻滾感。

　　頭昏：以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。

　　頭暈：間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感。

　　暈厥：突然發(fā)作，意識喪失時間段，不能維持正常姿勢或倒地，在短時間內(nèi)恢復。

　　10.急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細胞增高與核左移現(xiàn)象。

　　11.女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗HCG外，還要問問問白帶情況如果有發(fā)熱白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。

　　12.冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化。

　　13.劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。

　　14.腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。

　　15.腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛;腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒(前者經(jīng)濟條件較好，多長期服藥;后者經(jīng)濟較差，常未用藥)。

　　16.不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染。

　　17.年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過度通氣綜合征。

　　18.查看心電圖時，先看心律而非心率。

　　19.胸痛鑒別診斷中按“嚴重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個病種是：主動脈夾層瘤(破裂)——急性大面積心�！�—肺大血管栓塞——張力性氣胸——急性心包填塞——膈疝——胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導致胸痛的病變。

　　20.無發(fā)熱病人出現(xiàn)麻痹和癱瘓癥狀，不伴有感覺改變，支持肉毒桿菌中毒。

　　21.對于出血的病人首先止血!這比補充失血量更重要。謹慎輸血。

　　22.高血糖高滲綜合征的患者，要在充分容量復蘇之后，才能應(yīng)用胰島素。

　　23.不要和急診患者強調(diào)空腹、憋尿，更不要讓患者過長的在門外等待，因為超聲值班人員匱乏，無法充分應(yīng)付緊急情況，特別是部分醫(yī)院超聲科與急診科相隔較遠時。

　　急診患者因為疼痛，往往不能配合體位及呼吸活動，檢查時不要拘泥于常規(guī)檢查體位，必要時可以位于患者左側(cè)檢查。

　　如必須充盈膀胱檢查，可置入尿管，注入生理鹽水檢查。

　　24.跌落傷、車禍、斗毆等所致外傷患者優(yōu)先處理，急診中的急診，他們的病情經(jīng)常非常危急，短時間不表現(xiàn)出來，盡量減少搬動，必要時床旁檢查。

　　發(fā)現(xiàn)腹腔一處臟器損傷如肝破裂或腹腔存在游離的液體是，必須完整的探查脾臟、腎臟、胰腺等各個腹腔臟器，全面評估患者狀況，但是一定要隨時觀察患者狀況，眼疾手快，速戰(zhàn)速決。

　　僅發(fā)現(xiàn)腹腔游離液體時，也不能掉以輕心，提示臨床密切觀察，并進一步檢查。

　　外傷患者只要不是經(jīng)手術(shù)明確損傷位置的患者，務(wù)必動態(tài)觀察。

　　要警惕延遲性脾破裂的可能，一旦腹腔出現(xiàn)游離液體，不能排除脾臟破裂。

　　腎臟外傷患者須常規(guī)檢查對側(cè)腎臟，不能除外輕度腎損傷。

　　25.急性胰腺炎早期聲像圖表現(xiàn)正常，而臨床癥狀明顯：腹痛劇烈、腹肌緊張，務(wù)必提高警惕，特別是存在腸氣干擾的時候，必要時要讓患者半臥位或側(cè)臥位配合檢查胰腺。

　　26.臨床懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時須動態(tài)觀察，不全扭轉(zhuǎn)或合并感染、精索扭轉(zhuǎn)等情況往往不典型。

　　27.宮外孕患者務(wù)必準確詢問病史，言簡意賅，確診宮外孕，務(wù)必平車送返急診。

　　28.急性靜脈血栓患者檢查時探頭加壓力度要把握，防止血栓脫落引起肺栓塞、腦梗塞等重癥。

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