1.哪些藥物不宜直接靜脈推注?

　　(1)高濃度電解質(zhì)

　　如氯化鉀、硫酸鎂等。10%氯化鉀注射液10ml內(nèi)含氯化鉀1g，推注后血鉀濃度立即上升，損害心肌，可引起患者猝死。

　　10%或25%硫酸鎂注射液應(yīng)稀釋后靜脈注射，否則可能引起呼吸抑制，甚至導(dǎo)致呼吸麻痹。

　　(2)利尿藥

　　如呋塞米、利尿酸鈉等，靜脈推注速度過(guò)快可引起突發(fā)性耳鳴、耳聾。

　　(3)神經(jīng)肌肉接頭阻滯藥

　　氨基糖苷類(lèi)抗生素如阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素，直接靜脈推注可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯，引起呼吸抑制。

　　(4)非水溶劑藥物

　　如氫化可的松注射液、氯霉素注射液的溶劑為乙醇溶液，禁止靜脈推注。

　　(5)氨茶堿、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1等

　　靜脈推注速度過(guò)快可引起死亡。

　　(6)局部刺激明顯的藥物

　�、偃f(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素局部刺激強(qiáng)烈，可引起局部劇痛、靜脈炎和組織壞死，靜脈推注易增加藥品的不良反應(yīng)率，如“紅頸綜合征”、血栓性靜脈炎、低血壓等;

　�、诜�喹諾酮類(lèi)、乳糖酸紅霉素、磷霉素、亞胺培南/西司他丁等，靜脈推注易發(fā)生靜脈炎，故采用靜脈滴注并控制滴速。

　　(7)供肌內(nèi)注射的藥品

　　如普魯卡因青霉素、芐星青霉素、維生素B1、維生素B12等標(biāo)示用法為肌內(nèi)注射的藥品，僅供肌內(nèi)注射，不能靜脈推注。

　　2.哪些注射劑只能靜脈注射而不宜肌內(nèi)注射?

　　部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內(nèi)注射，主要包括以下幾種情況。

　　(1)局部刺激性大

　　大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、四環(huán)素類(lèi)抗生素酸性較強(qiáng)，肌內(nèi)注射具有較強(qiáng)的局部刺激，濃度過(guò)髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內(nèi)注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。

　　去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣(包括其他各種鈣鹽)、氯化鉀(包括其他各種鉀鹽)、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各種酸類(lèi)藥物)、碳酸氫鈉(包括其他各種堿類(lèi)藥物)、去甲萬(wàn)古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內(nèi)注射可引起局部強(qiáng)烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。

　　因此，以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內(nèi)注射。

　　(2)局部吸收差

　　藥物肌內(nèi)注射后，溶于組織液，進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，再匯入靜脈或者直接進(jìn)入小靜脈或者進(jìn)入淋巴液再匯入大靜脈，進(jìn)入體循環(huán)才能發(fā)揮作用。

　　地西泮等藥物，肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則，不完全，如果采用肌內(nèi)注射給藥不能達(dá)到有效藥物濃度， 起不到應(yīng)有的治療效果，因此不宜肌內(nèi)注射。

　　(3)藥物體積大

　　部分藥物，如膦甲酸鈉、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過(guò)大，不適宜肌內(nèi)注射。

　　3.哪些注射劑只能肌內(nèi)注射而不能靜脈注射?

　　由于肌內(nèi)注射藥物與靜脈注射藥物的不同，部分注射劑只能肌內(nèi)注射，不能靜脈給藥。

　　(1)油溶液型注射劑

　　有的藥物因在水中不溶解或不穩(wěn)定或?yàn)榱搜泳徦幮Ф�采用非水溶劑如注射用油制成油溶液型注射劑，這類(lèi)注射劑僅供肌內(nèi)注射或局部注射，不得用于靜脈給藥。

　　如維生素A、維生素D2、維生素D3、黃體酮注射液均為滅菌油溶液。

　　(2)混懸型注射劑

　　激素類(lèi)藥常用其醋酸酯，多在水中不溶，常制成混懸劑型，如甲潑尼龍醋酸酯混懸劑，僅供肌內(nèi)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，不能靜脈注射。

　　(3)加入局部止痛藥或抑菌藥的注射劑

　　有的藥物注射時(shí)可引起劇烈疼痛，有時(shí)會(huì)加入局部止痛劑(如普魯卡因、利多卡因)，一般僅限于肌內(nèi)或皮下注射，如普魯卡因青霉素注射液。

　　而有的注射劑制備時(shí)不加人局部止痛藥，使用前在專(zhuān)用溶劑里加入局部止痛藥，如青霉素鉀以0.25%利多卡因作為溶劑。

　　這些藥物不能經(jīng)靜脈注射給藥。

　　(4)可引起嚴(yán)重不良后果的注射劑

　　氨基糖苷類(lèi)靜脈推注時(shí)，血藥濃度驟然升高，可引起呼吸抑制作用，只可肌內(nèi)注射和靜脈滴注。

　　(5)因劑型特點(diǎn)或其他原因不能用于靜脈給藥的注射劑

　　包括腎上腺素注射液、維生素B1、維生素B12、維生素B2、維生素K1、硫酸軟骨素注射液、預(yù)混胰島素制劑等。

　　4.哪些藥物靜脈給藥時(shí)發(fā)生血管外滲漏會(huì)引起不良后果?

　　靜脈給藥時(shí)如不慎發(fā)生滲漏，有些藥物會(huì)引起不良后果，應(yīng)引以注意。

　　(1)抗腫瘤藥

　　包括細(xì)胞毒類(lèi)、抗代謝類(lèi)、生物堿類(lèi)、抗生素類(lèi)等抗腫瘤藥，外周靜脈給藥外滲的發(fā)生率為0.5%-6%。多次注射可引起血管變硬、疼痛及血栓性靜脈炎，如藥液外溢可導(dǎo)致局部組織壞死。

　　化療藥物的種類(lèi)越來(lái)越多，在應(yīng)用化療藥物時(shí)對(duì)注射操作技術(shù)要求較高，以減少或防止藥物外滲。

　　(2)鈣鹽制劑

　　包括葡萄糖酸鈣、氯化鈣、亞葉酸鈣等，尤其是給藥速度過(guò)快時(shí)，注射部位出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹、疼痛，甚至脫皮和皮膚壞死。

　　發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉液局部注射，氫化可的松、利多卡因、透明質(zhì)酸局部封閉，同時(shí)抬高患肢及熱敷。

　　(3)外周α-受體激動(dòng)藥

　　包括去甲腎上腺素和腎上腺素、多巴胺等。靜脈輸注時(shí)會(huì)出現(xiàn)沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落、發(fā)紺、發(fā)紅等。

　　如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)在滲漏處迅速用10mg酚妥拉明加氯化鈉注射液作局部封閉浸潤(rùn)注射。

　　(4)高滲性藥品

　　包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氫鈉注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化鈉注射液等，外滲可致組織水腫和皮膚壞死。

　　(5)其他

　　如加壓素等，可使周?chē)�血管收縮引起血栓形成和壞疽。

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