2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)精選(五)

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】女，40歲，左下腹部觸及腫塊2個(gè)月。近日腹部膨隆，B型超聲顯示盆腔腫塊伴多量腹水。胸片右側(cè)胸水。婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)觸及不規(guī)則質(zhì)硬腫塊，如鵝卵大、活動(dòng)良好。本例最可能的診斷為

　　A.卵巢庫(kù)肯勃瘤

　　B.卵巢梅格斯綜合征

　　C.卵巢惡性腫瘤

　　D.多發(fā)性子宮肌瘤

　　E.輸卵管癌

　　答案及解析：B

　　梅格斯綜合征是一種較少見的疾病，有三大特征：盆腔腫瘤、腹水、胸腔積液、盆腔腫瘤以卵巢纖維瘤多見，胸腔積液常為單側(cè)，亦有雙側(cè)胸腔積液，有時(shí)腹水少而胸腔積液多，但亦有相反的情況，胸腹水的比重1.016~1.020，細(xì)胞數(shù)常在400個(gè)以下，蛋白質(zhì)含量在3g%以上，量多少不一，腫瘤出血時(shí)可有血性腹水，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水很快消退。卵巢纖維瘤是婦科發(fā)病率較低的原發(fā)于性索間質(zhì)的惡性腫瘤。此類腫瘤有內(nèi)分泌功能，故又稱功能性卵巢腫瘤。此類腫瘤易合并胸水，腹水，可能與其內(nèi)分泌功能有關(guān)，但具體機(jī)制尚不清楚。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】切除全子宮及其附件時(shí)，被切斷的韌帶包括：

　　A.圓韌帶

　　B.主韌帶

　　C.闊韌帶

　　D.骨盆漏斗韌帶

　　E.卵巢固有韌帶

　　答案及解析：本題選ABCD.

　　維持子宮正常位置的韌帶一共有四對(duì)，它們是圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。 (1)圓韌帶：起于兩側(cè)子宮角的前面、輸卵管近端的下方。向前下方伸展至兩側(cè)骨盆壁，再經(jīng)過(guò)腹股溝，止于大陰唇上部之中。圓韌帶有保持子宮底呈前傾位置的作用;(2)闊韌帶：開始于子宮兩側(cè)，伸展達(dá)骨盆壁，如翼狀，將盆腔分為前、后兩部分;(3)主韌帶：闊韌帶的下部很厚，有子宮血管從此經(jīng)過(guò)。闊韌帶最厚的部分即是主韌帶，橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，對(duì)固定子宮頸的位置有重要作用;(4)宮骶韌帶：從子宮頸后面的側(cè)上方，向兩側(cè)繞過(guò)直腸達(dá)第二、三骶椎前面的筋膜之中。對(duì)子宮頸有向后、向上的牽拉作用，與前三對(duì)韌帶一起共同維持子宮的前傾位置。這四對(duì)韌帶就是子宮的韌帶。在它們的共同作用下使子宮能夠保持正常位置：即在直立時(shí)，子宮底處于膀胱之上，子宮頸外口位于坐骨棘水平附近，子宮體前傾而宮頸向后，宮體和宮頸間形成一鈍角。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血的項(xiàng)目，正確的是：

　　A.葉酸缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　B.維生素B12缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　C.多發(fā)生在妊娠早期

　　D.外周血象表現(xiàn)為大細(xì)胞低血紅蛋白性貧血

　　E.維生素B12缺乏多于葉酸缺乏

　　答案及解析：本題選A

　　維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而葉酸缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　本病多發(fā)生于妊娠后半期，貧血程度嚴(yán)重，常感乏力、頭昏、心悸、氣短、皮膚粘膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱、水腫、脾腫大、表情淡漠也常見。

　　外周血象為大細(xì)胞正常血紅蛋白性貧血，紅細(xì)胞平均體積(MCV)>94fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)>32pg，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，即可做出診斷。

　　妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和(或)維生素B12的缺乏引起，以葉酸缺乏為主;單純VitB12缺乏更為少見。