2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)精選(七)

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】關(guān)于孕婦血液方面的變化，錯(cuò)誤的是

　　A.循環(huán)血容量增加

　　B.血液處于高凝狀態(tài)

　　C.血漿膠體滲透壓升高

　　D.血漿蛋白降低主要是白蛋白減少

　　E.紅細(xì)胞沉降率加快

　　正確及解析：C

　　血容量：從妊娠早期即增加，妊娠中期增加最快，此后增加速度較慢。妊娠32～34周達(dá)高峰。平均增加1500毫升，維持此水平直至分娩。

　　紅細(xì)胞：妊娠期紅細(xì)胞中度增生，但由于血漿相對(duì)增加更多，存在著血液稀釋，常表現(xiàn)為血色素比值下降。孕婦儲(chǔ)備鐵一般僅500毫克或更少，為了適應(yīng)紅細(xì)胞增生及胎兒成長(zhǎng)和孕婦本身各器官的生理變化需要，孕婦更易處于缺鐵狀態(tài)。因此，對(duì)每一個(gè)孕婦，尤其在妊娠晚期必須補(bǔ)充鐵才能防止血紅蛋白下降。

　　白細(xì)胞：懷孕期間略有增加，一般是10×109～12×109/升，有時(shí)可達(dá)15×109/升(非孕婦約為5×109～8×109/升)。主要為中性粒細(xì)胞增多。

　　凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，這種變化有利于胎盤剝離后，子宮壁開放的血竇及時(shí)形成血栓以達(dá)到止血目的。

　　血漿蛋白：孕婦脂肪代謝和激素代謝發(fā)生變化，特別是血漿蛋白和白蛋白的減少，

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】外因性不均稱型胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒，除體重偏低外的特點(diǎn)為

　　A.身長(zhǎng)與孕齡相符，頭徑偏低

　　B.身長(zhǎng)與孕齡相符

　　C.頭徑與孕齡相符

　　D.身長(zhǎng)、頭徑與孕齡相符

　　E.頭徑與孕齡相符，身長(zhǎng)偏低

　　答案及解析：D

　　外因性不均稱型胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限：此型孕早期胎兒發(fā)育正常，妊娠晚期才受到有害因素的影響，胎兒內(nèi)部器官發(fā)育正常，頭圍和身高均不受影響，但體重明顯減輕，故呈不均稱型宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，其基本原因?yàn)樘ケP功能不足。常見于合并妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、過期妊娠等，因子宮胎盤血液灌注量障礙，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧及維生素等供應(yīng)不足，胎兒呈營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，但軀體發(fā)育正常。臨床特點(diǎn)為：①新生兒發(fā)育不均稱，頭圍與身長(zhǎng)和孕周相符，而體重偏低;②外表有營(yíng)養(yǎng)不良或過熟情況;③常伴有宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象及代謝障礙;④胎盤大小正常，DNA含量正常，但伴有缺血缺氧的病理改變;⑤各臟器的細(xì)胞數(shù)目正常;但細(xì)胞體積縮小;⑥肝臟體積明顯縮小，新生兒生后易發(fā)生低血糖;⑦由于在圍生期缺氧，常有腦神經(jīng)受損;⑧新生兒出生后軀體發(fā)育正常。

　　內(nèi)因性均稱型胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限：此型又稱為原發(fā)性胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。在受孕或胚胎早期，有害因素即發(fā)生作用，使胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育嚴(yán)重受限，以至胎兒在體重、頭圍和身長(zhǎng)三方面發(fā)育均受限，頭圍與腹圍均小，故稱均稱型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)及其他有毒物質(zhì)。臨床特點(diǎn)為：①新生兒體重、頭圍、身長(zhǎng)均稱，但與孕周不符;②新生兒外表無營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，器官分化或成熟度與孕周相符，但各器官的細(xì)胞數(shù)目均減少，有輕度營(yíng)養(yǎng)不良; ③無胎兒缺氧現(xiàn)象，但有輕度代謝不良;④腦重量低，神經(jīng)元功能不全和髓鞘形成延緩;⑤胎盤較小，但組織無異常，除非受到感染;⑥胎兒先天性畸形發(fā)生率高，圍生兒病死率高;⑦新生兒期生長(zhǎng)、發(fā)育也多有障礙，特別是腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。