2011年中級(jí)主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(14)

　　(四)治療要點(diǎn)

　　1.病因治療 解除病因。

　　2.控制早搏 抗心律失常藥物治療。

　　(1)房性早搏、交界性早搏：維拉帕米(異搏定)、普羅帕酮(心律平)、胺碘酮等。

　　(2)急性心肌梗死急性期多發(fā)室性早搏：利多卡因靜滴或靜注，以避免室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)的發(fā)生。

　　(3)洋地黃所致的室性早搏可選用苯妥英鈉或利多卡因。

　　四、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

　　陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律，由3個(gè)或3分以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成，具有突然發(fā)生、突然終止的特點(diǎn)。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)的部位可分為房性、房室交界性和室性3類，由于臨床上房性與房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速不易區(qū)分，且治療上無(wú)差異，故二者統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　(一)病因

　　1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　(1)無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病者。

　　(2)器質(zhì)性心臟病者：風(fēng)濕性心臟病、冠心病。

　　(3)甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　(4)洋地黃中毒。

　　2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(室速)

　　(1)多見于有器質(zhì)性心臟病人，最常見為冠心病急性心肌梗死，其他如心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病。

　　(2)藥物中毒：洋地黃中毒、奎尼丁或胺碘酮中毒。

　　(3)電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鎂血癥。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　(1)癥狀：突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)病人可感心悸、頭暈、胸悶、心絞痛，甚至發(fā)生心功能不全、休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間。

　　(2)體征：聽診心尖部第一心音強(qiáng)度恒定，心律整齊。

　　2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

　　(1)癥狀：發(fā)作時(shí)可嚴(yán)重影響心室排血量，使心、腦、腎血流供應(yīng)驟然減少，臨床上可出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙、低血壓、暈厥、休克甚至猝死。

　　(2)體征：聽診心率在140-200次/分，心律規(guī)則。

　　(三)心電圖特征

　　1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　(1)心率150-.-250次/分，節(jié)律規(guī)則。

　　(2)QRS波形態(tài)及時(shí)限大多正常。

　　(3)P波往往不易辨認(rèn)。

　　(4)起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)。

　　2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

　　(1)3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室性早搏。

　　(2)QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限大于0.12秒，有繼發(fā)ST-T改變，T波方向常與QRS波群主波方向相反。

　　(3)心室率一般為140-220次/分，節(jié)律規(guī)則。

　　(4)若能發(fā)現(xiàn)P波，則P波與QRS波無(wú)關(guān)，且頻率比QRS波慢，即有房室分離現(xiàn)象。

　　(5)常有心室奪獲與室性融合波。

　　(四)治療要點(diǎn)

　　1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　(1)終止發(fā)作：

　　1) 刺激迷走神經(jīng)：如壓迫眼球、誘導(dǎo)惡心，按摩頸動(dòng)脈竇，將面部浸于冰水中。

　　2)洋地黃類：如西地蘭靜注0.4mg。

　　3)抗心律失常藥：首選異搏定，劑量5mg經(jīng)稀釋后靜脈緩注無(wú)效時(shí)，時(shí)隔10分鐘后可重復(fù)5mg，其他可選用心律平、艾司洛爾、胺碘酮等藥物。

　　4)ATP：5-20mg靜注。

　　5)同步直流電復(fù)律術(shù)：以上方法無(wú)效時(shí)。

　　2)射頻消融術(shù)：對(duì)于長(zhǎng)期頻繁發(fā)作，且癥狀較重，口服藥物預(yù)防效果不佳者。

　　2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 因極容易發(fā)展成心室顫動(dòng)，故必須給予緊急處理。

　　(1)如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，其首選藥物為利多卡因靜注，首次劑量為100mg，維共量可以1—4mg/min靜滴。其他藥物可選用心律平、胺碘酮、普魯卡因酰胺、溴芐胺等;

　　(2)洋地黃中毒所致的室速則應(yīng)首選苯妥英鈉靜注，并補(bǔ)充鉀鹽。

　　(3)如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、腦血流灌注不足等征象，應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律術(shù)。

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