五、撲動與顫動
當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過了陣發(fā)性心動過速范圍時，即形成撲動與顫動。根據(jù)異位搏動起源的部位可分為心房撲動、心房顫動(簡稱房撲、房顫)及心室撲動、與心室顫動(簡稱室撲、室顫)，是最危險的心律失常。
(一)房撲、房顫
1.病因
(1)大多數(shù)持續(xù)性房撲、房顫見于有器質(zhì)性心臟病者：風(fēng)心病、冠心病、高血壓性心臟病。
(2)甲狀腺功能亢進(jìn)。
2.臨床表現(xiàn)
(1)臨床癥狀決定于心室率的快慢，如心室率不快者可無任何癥狀，心室率快者可有心悸、胸悶，誘發(fā)心絞痛及心功能不全。
(2)房顫病人聽診時心律完全不規(guī)則;第一心音強(qiáng)弱不等;脈搏短絀。
(3)腦動脈栓塞：房撲、房顫使心房不能有效收縮排血，血流淤滯，易引起心房內(nèi)血栓形成，血栓脫落即可并發(fā)體循環(huán)動脈栓塞。
3.心電圖特征
(1)房撲：
1)P波消失，代之以頻率250 ~ 350次/分、波幅一致，間隔規(guī)則的F波。
2)F波常與QRS波群形成某種固定比例：如2：1或4：10
3)QRS波群間隔可規(guī)則也可不規(guī)則。
(2)房顫
1)P波消失，代之以頻率350—600次/分、形狀大小不同，間隔不勻的f波。
2)QRS波群間隔絕對不規(guī)則。
4.治療要點(diǎn)
(1)洋地黃：可控制心室率并轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。
(2)維拉帕米、地爾硫草：終止房撲、房顫作用。
(3)奎尼丁、胺碘酮：用于持續(xù)性房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)
(4)同步電復(fù)律：以上措施無效時。
(二)室撲、室顫
1.病因
(1)缺血性心臟�。喝缂毙孕募」Ｋ�。
(2)嚴(yán)重缺氧和嚴(yán)重低血鉀。
(3)奎尼丁、洋地黃中毒。
(4)心臟手術(shù)、電擊傷等。
2.臨床表現(xiàn)
(1)意識喪失。
(2)呼吸停止。
(3)大動脈搏動消失。
3.心電圖特征
(1)室撲：無正常QRS -T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá)150-300次/分。
(2)室顫：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、頻率均極不規(guī)則的波動。150~500次/分
4.治療要點(diǎn) 室撲和室顫為最嚴(yán)重的心律失常，心室完全失去排血功能，病人在短時間內(nèi)死亡，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救。
(1)立即非同步直流電除顫。
(2)配合胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。
(3)靜脈注射利多卡因100mg以及其他藥物，如阿托品、腎上腺素。
例：治療心室顫動最有效的措施是
A.靜脈注射溴卞胺
B.胸外心臟按壓
C.心腔內(nèi)注射腎上腺素
D.靜脈注射利多卡因
E.非同步直流電復(fù)律
答案：E
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