2011年中級(jí)主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(14)

　　六、房室傳導(dǎo)阻滯

　　房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)自心房傳人心室的過(guò)程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)。

　　(一)病因

　　1.器質(zhì)性心臟病 最常見(jiàn)， 如 冠心病、風(fēng)心病、高心病等。

　　2.藥物中毒 洋地黃中毒。

　　3.電解質(zhì)紊亂。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.第一度房室傳導(dǎo)阻滯 無(wú)癥狀。

　　2.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(文氏現(xiàn)象) 心悸與心搏脫漏感，聽(tīng)診第一心音強(qiáng)度 可隨心率間期改變而改變。

　　3.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(莫氏現(xiàn)象) 乏力，頭暈，心悸胸悶，易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　4.第三度房室傳導(dǎo)阻滯 臨床癥狀取決于心室率。

　　(1)組織器官灌注不足的表現(xiàn)：疲乏、暈厥、心絞痛、心功能不全等癥狀。

　　(2)阿—斯綜合征(是指心室率過(guò)慢導(dǎo)致腦缺血，意識(shí)喪失，甚至抽搐)。

　　(3)心率通常在20-40次/分，血壓偏低。

　　(三)心電圖特征

　　1.第一度房室傳導(dǎo)阻滯 P—R間期大于0.20秒，無(wú)QRS波群脫落。

　　2.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

　　(1)PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落。

　　(2)脫落后的P—R間期最短，之后又逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始。

　　3.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　(1)P—R間期固定，可正常亦可延長(zhǎng)。

　　(2)有間期性的QRS波群脫落。

　　4.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　(1)P—P間隔相等，R—R間隔相等，P與QRS波群間無(wú)關(guān)。

　　(2)P波頻率大于QRS波頻率。

　　(四)治療要點(diǎn)

　　1.第一度或第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

　　2.第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯治療原發(fā)病。

　　(1)阿托品或異丙腎上腺素加快心室率。

　　(1) 心臟起博治療。

　　例：關(guān)于房顫正確的是

　　A.多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人

　　B.心率多為350-600次/分

　　C.心室率快而規(guī)則

　　D.最易發(fā)生阿斯綜合征

　　E.脈率>心率

　　答案：A

　　6-2

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