醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床化學(xué)：急性肝細(xì)胞損傷的檢驗(yàn)指標(biāo)

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床化學(xué)輔導(dǎo)精華：急性肝細(xì)胞損傷的檢驗(yàn)指標(biāo)

　　能引起急性肝細(xì)胞損傷的因素有感染(如病毒性肝炎)、中毒(藥物及化學(xué)毒物中毒)、乙醇等。反映肝細(xì)胞損傷的檢驗(yàn)指標(biāo)有：血清酶類的測(cè)定，血清鐵的測(cè)定，F(xiàn)抗原等。

　　(一)血清酶活性的測(cè)定

　　常用來反映肝細(xì)胞損傷以及判斷損傷程度的酶有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷氨酸脫氫酶(GLDH)、腺苷脫氨酶(ADA)、鳥嘌呤酶(GU)等。這些酶中常用的重要的酶仍為ALT和AST，它們能敏感地提示肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度。反映急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，以ALT為最敏感，而反映損傷程度時(shí)AST較為敏感。一般認(rèn)為AST大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中(ASTm)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重時(shí)ASTm釋放入血液循環(huán)中，AST/ALT>1。有人主張當(dāng)AST、ALT活性增高(達(dá)正常20倍)情況下，AST/ALT的比值不同類型的肝細(xì)胞損傷其比值不同。急性病毒性肝炎、藥物性肝損傷時(shí)AST/ALT<1;重癥肝炎、乙醇性肝炎時(shí)AST/ALT>1;正常人血清AST/ALT比值平均為1.15;急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時(shí)比值降至0.56，至恢復(fù)期比值逐漸上升;肝硬化代償期AST/ALT比值為1.5-0.7，失代償期為1.8-0.7;肝癌時(shí)比值明顯上升，半數(shù)病例>3.0。

　　AST同工酶的測(cè)定有助于判斷肝損傷病變程度。AST同工酶包括細(xì)胞質(zhì)AST(ASTc)和線粒體AST(ASTm)，當(dāng)肝細(xì)胞通透性增加時(shí)表現(xiàn)為ASTc的增高;當(dāng)肝細(xì)胞壞死或線粒體崩解時(shí)，血清中ASTm明顯增高;慢性肝病時(shí)若發(fā)現(xiàn)有ASTm升高則提示有活動(dòng)性肝細(xì)胞損傷。

　　乳酸脫氫酶及其同工酶的測(cè)定亦可作為肝細(xì)胞損傷的診斷指標(biāo)，急性肝炎時(shí)LDH同工酶譜的特點(diǎn)是LDH5增高，LDH1、LDH2降低。

　　酒精性肝炎有γ-GT增高，認(rèn)為酒精可造成肝細(xì)胞微粒體損傷，導(dǎo)致血清中γ-GT的活性增高。

　　(二)血清鐵測(cè)定

　　急性肝炎時(shí)血清鐵增高，一般認(rèn)為是由于肝細(xì)胞壞死而導(dǎo)致鐵從肝細(xì)胞中逸出，引起血清鐵增高。

　　(三)F抗原

　　F抗原又稱F蛋白，是一種主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)中的蛋白質(zhì)。正常人血清中F抗原水平很低(10ng/ml)，肝細(xì)胞損傷時(shí)血清F抗原濃度升高，是一項(xiàng)較靈敏的細(xì)胞損傷的指標(biāo)。有報(bào)道F抗原在藥物引起的肝細(xì)胞損傷時(shí)反映靈敏，藥物損傷肝小葉中心的肝細(xì)胞，而這一區(qū)域F抗原濃度高。肝癌時(shí)F抗原亦升高。

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