2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)串講：末梢神經(jīng)炎

　　末梢神經(jīng)炎(peripheral polyneuritis)系由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱(chēng)，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能障礙，故亦稱(chēng)多發(fā)性神經(jīng)炎或多發(fā)性周?chē)�神�?jīng)炎。

　　[病因]

　　常見(jiàn)有以下幾種：

　　一、中毒：

　　如鉛、砷、汞、磷等重金屬，呋喃西林類(lèi)、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長(zhǎng)春新堿等藥物以及有機(jī)磷農(nóng)藥等有機(jī)化合物。

　　二、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：

　　如B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥、慢性消化道疾病、妊娠等。

　　三、感染：

　　常伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染，如痢疾、結(jié)核、傳染性肝炎、傷寒、腮腺炎等，少數(shù)可因病原體直接侵犯周?chē)�神�?jīng)所致，如麻風(fēng)神經(jīng)炎等。

　　四、過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)：

　　如血清治療或疫苗接種后神經(jīng)炎等。

　　五、其它：

　　如結(jié)締組織疾病，遺傳性疾病如腓骨肌萎縮癥、遺傳性共濟(jì)失調(diào)性周?chē)�神�?jīng)炎(Refsum病)、遺傳性感覺(jué)性神經(jīng)根神經(jīng)病等。此外，軀體各種癌癥也可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，且可在原發(fā)病灶出現(xiàn)臨床癥狀之前數(shù)月發(fā)生，應(yīng)引起警惕。

　　[病理]

　　除少數(shù)病因(如麻風(fēng))所致者周?chē)�神�?jīng)有炎性改變外，病理改變主要是周?chē)�神�?jīng)的節(jié)段性脫髓鞘改變和軸突變性，或兩者兼有。少數(shù)病例可伴有神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)的改變。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　本病由于病因不同，起病可急可緩。主要臨床表現(xiàn)為以肢體遠(yuǎn)端為著的對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能障礙，且常以下肢較重。

　　一、感覺(jué)障礙：

　　初期常以指(或趾)端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺(jué)異�；蚋杏X(jué)過(guò)敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺(jué)減退乃至消失。感覺(jué)障礙的分布呈手套或襪套式。少數(shù)病人可有深感覺(jué)障礙。腓腸肌等處常有壓痛。